Perdebatan mengenai IVF untuk wanita yang lebih tua
Peningkatan IVF telah membawa kepada kenaikan ketara dalam kedua-dua rawatan dan kadar kejayaan, tetapi pada kos apa?
Sekiranya wanita yang lebih tua - termasuk mereka yang menopaus, atau juga post-menopaus - dapat mengakses rawatan ketidaksuburan? Dan umur benar-benar menjadi kebimbangan terbesar?
Kontroversi awam yang banyak terdapat di sekitar persoalan akses ke rawatan persenyawaan in-vitro (IVF) untuk wanita yang lebih tua. Sesetengah sokongan tidak terhad, akses awam yang dibiayai untuk semua wanita dan pasangan yang tidak subur, tanpa mengira usia. Lain-lain begini berbeza.
Ramai orang menyokong sekatan ke atas kelayakan dan akses, termasuk peningkatan kos yang ditanggung oleh individu. Mereka juga menentang penggunaan hasil cukai untuk membiayai apa yang, selepas itu, prosedur yang mahal untuk mendapatkan sumber kesihatan yang terbatas.
Dan ramai yang berpendapat bahawa perlu ada had umur akses IVF. Seorang lelaki itu adalah wanita yang, pada usia 57 tahun, menjadi salah satu daripada ibu-ibu IVF yang tertua di Britain. Ms Tollefson telah meminta had usia 50 untuk wanita yang mencari rawatan kemandulan.
Ibu tertua pertama Britain ... Susan Tollefsen menjadi ibu selepas menerima rawatan IVF pada usia 57 tahun.Sekarang pada usia 60-an, Cik Tollefson tidak menyesal mempunyai anak perempuannya, tetapi mengatakan dia berjuang dengan membesarkan anak, dan dengan mengetahui bahawa dia mempunyai masa yang terbatas untuk melihat anak perempuannya membesar.
Kemandulan dan akses IVF semasa
Peningkatan IVF telah membawa kepada peningkatan ketara dalam kedua-dua rawatan dan kadar kejayaan. Kira-kira 3 peratus daripada semua kelahiran Dunia disebabkan oleh beberapa bentuk rawatan teknologi pembiakan dibantu (ART). Dan, pada satu masa tertentu, kira-kira 9 peratus daripada pasangan Worldn mengalami kemandulan.
Umur purata wanita yang menggunakan IVF telah meningkat. Data dari kajian yang dilakukan oleh Institut Kesihatan dan Kebajikan Worldn menunjukkan bahawa usia purata wanita yang menerima rawatan menggunakan telur atau embrio mereka sendiri adalah 36 tahun, dan usia purata untuk wanita menggunakan telur atau embrio yang disumbangkan adalah 40.8 tahun. Satu perempat daripada semua rawatan World IV IVF adalah untuk membantu wanita berumur 40 tahun ke atas. Tetapi hanya satu dari 100 wanita yang berusia lebih dari 44 tahun akan menyampaikan bayi secara langsung.
Tidak ada perundangan nasional yang mengenakan usia maksimum untuk IVF di Dunia, dan doktor dibahagikan sama ada perlu ada had umur. Garis panduan di beberapa negeri, seperti South World, mengesyorkan 50 tahun sebagai usia maksimum. Tetapi kerajaan telah memperkenalkan perubahan yang menjejaskan akses dan kemampuan; pada bulan Januari 2010, had atas diletakkan pada jumlah pembayaran balik Medicare yang tersedia untuk pesakit yang menjalani rawatan kemandulan.
Walaupun diimbangi, sedikit demi sedikit, dengan perubahan kepada rabat Medicare, terdapat peningkatan kos untuk IVF. Hasil bersih umum perubahan ini dianggarkan berjumlah dua kali ganda daripada kos out-of-pocket untuk IVF.
Penyelidikan yang dijalankan oleh Unit Penyelidikan Epidemiologi Perinatal dan Reproduktif Universiti New South Wales (PRERU) menunjukkan bahawa perubahan ini mengakibatkan penurunan 13 peratus penggunaan ART pada tahun 2010, pemulihan yang tajam berikutan rekod kenaikan 10 peratus bagi setiap tahun tahun dalam tempoh 2004 hingga 2009.
Etika akses
Jadi, bagaimanakah peningkatan kos ini memberi impak kepada siapa yang mengakses IVF? Angka-angka PRERU menunjukkan bahawa penurunan terbesar penggunaan ART adalah di kalangan wanita berusia 34 hingga 37 tahun, yang lebih cenderung untuk hamil tanpa bantuan.
Walaupun sebab-sebabnya adalah rumit, perlu diperhatikan bahawa kesan kenaikan harga di depan dan di luar saku mungkin akan menyebabkan kurang beban kepada wanita tua dan pasangan mereka, yang kebanyakannya mempunyai keupayaan pendapatan yang tinggi, kerjaya yang lebih selamat, dan asas aset yang lebih besar.
Tetapi haruskah wanita yang lebih tua - termasuk mereka yang menopaus atau bahkan selepas menopaus - dapat mengakses rawatan ketidaksuburan, terutamanya apabila akses menjadi lebih mahal dan lebih terhad?
Lagipun, sudah diketahui bahawa kadar kejayaan untuk IVF menurun secara mendadak untuk wanita yang lebih tua. Manakala kadar "penghantaran langsung" bagi setiap kitaran IVF adalah kira-kira 20-26 peratus untuk wanita berumur 30 hingga 34 tahun, ia berkurangan secara mendadak - 1-2.4 peratus setiap kitaran - untuk wanita berumur lebih 44 tahun (bergantung kepada sama ada telur mempunyai telah dibekukan atau tidak).
Kita perlu mempertimbangkan keadilan sistem yang membolehkan akses yang lebih besar kepada IVF kepada mereka yang mampu membayar lebih, walaupun, dalam kebanyakan kes, peluang mereka untuk mengambil rumah bayi pada akhir proses mungkin sangat rendah. Sekiranya kadar kejayaan yang lebih rendah bagi setiap kitaran rawatan bermakna lebih banyak kitaran rawatan bagi setiap wanita, hasil yang berpotensi adalah peningkatan penggunaan sumber yang mahal dan terhad.
Secara lebih umum, ketiadaan pengujian bermaksud jumlah akses dan peluang yang tidak sama rata bagi mereka yang kurang baik dalam masyarakat kita - namun keinginan untuk kanak-kanak tidak kurang sengit atau sah. Sebenarnya, ini berjumlah satu bentuk ketidaksamaan struktur yang bersifat diskriminasi.
Isu umur
Tetapi perdebatan moral yang popular cenderung untuk memusatkan pada soalan yang berbeza - sama ada wanita yang lebih tua sepatutnya dibenarkan untuk mengakses IVF sama sekali? Sekiranya wanita berusia lebih daripada 44, atau 50, atau 60, boleh menerima rawatan kemandulan?
Kebimbangan akhlak yang banyak telah dinyatakan mengenai kebajikan kanak-kanak yang dilahirkan kepada ibu yang lebih tua. Sebagai contoh, ada kekhawatiran, bahawa wanita berusia 60-an atau 70-an tidak akan dilengkapi untuk membesarkan anak-anak remaja, dan anak itu akan "terlalu muda" apabila ibu bapanya mati, meninggalkan dia ditinggalkan dan bersendirian, tanpa kewangan dan emosi yang mencukupi sokongan.
Tetapi panik moral ini didorong oleh gagasan-gagasan yang terlalu sempit, kultur budaya tanggung jawab keluarga dan anak-anak. Sebagai permulaan, ia tidak biasa di banyak negara di dunia untuk kanak-kanak dibangkitkan terutamanya oleh datuk nenek mereka, atau ahli keluarga.
Walaupun wanita (dan lelaki) yang terlambat anak-anak akan terlewat pada peringkat pertengahan hingga hujung masa kehidupan anak mereka, anggapan bahawa kanak-kanak seperti itu akan dibiarkan terpencil dan tidak disokong hanya itu: andaian.
Ketuanan biologi
Terdapat juga sebab-sebab untuk merenung keasyikan kami dengan memperluaskan teknologi yang membolehkan manusia menghasilkan semula anak yang berkaitan secara biologi.
Walaupun akses ke pengangkatan semakin dihadkan oleh halangan institusi, bilangan kanak-kanak yang memerlukan penjagaan angkat jangka pendek dan jangka panjang di Dunia terus berkembang. Ini adalah kanak-kanak yang sangat lemah, kanak-kanak yang sudah wujud dan yang mempunyai keperluan yang tidak terpenuhi untuk keluarga dan keselamatan.
Keperluan mereka tidak terpenuhi sementara kita, sebagai masyarakat, menumpukan pada idea untuk memiliki dan menaikkan anak-anak "kita sendiri". Kita fikir ini sebagai kanak-kanak yang lebih benar-benar "kita" dalam erti kata berkaitan dengan kita secara biologi, tetapi juga, saya takut, dalam ertikata "dimiliki" oleh kita - untuk menjaga, kehidupan kita.
Kita perlu bertanya sama ada ini sepatutnya mempunyai anak-anak kita sendiri. Dan kita perlu bertanya sama ada ia boleh menjadi lebih berat daripada keperluan besar kanak-kanak yang sudah ada, tanpa mengira asal genetik mereka.
Ini adalah persoalan yang dihadapi kita semua - bukan sekadar wanita yang lebih tua yang berupaya untuk mempunyai anak, tetapi semua orang sanggup melabur sejumlah besar wang dan tenaga emosional untuk mempunyai anak yang berkaitan dengan biologi. Dan kita semua yang secara efektif mengembalikan sokongan kepada kanak-kanak yang memerlukan terutama kerana mereka bukan "kita", secara biologi.
Artikel ini mula-mula muncul di The Conversation.