'Flushing' tiub fallopian yang disekat boleh meningkatkan kesuburan, penemuan kajian
Satu teknik yang "menyekat" tiub fallopi wanita secara berkesan dengan membuangnya dengan cecair untuk membantu dia hamil telah digunakan selama beberapa dekad, dengan pelbagai tahap kejayaan. Sekarang kajian telah mengesahkan bahawa kaedah ini dapat meningkatkan kesuburan dengan ketara, dan jenis cecair tertentu - yang berasaskan minyak dan bukan berasaskan air - menunjukkan hasil yang kuat.
Diterbitkan dalam The New England Journal of Medicine, kajian H2Oil kami melibatkan 1, 119 wanita di 27 pusat perubatan di Belanda. Semua wanita berusia lebih muda dari 38 tahun dan telah berusaha untuk mengandung selama 18 bulan secara purata.
Wanita telah diperuntukkan secara rawak untuk menerima sama ada bahan berasaskan minyak atau air. Daripada mereka yang tiubnya dipenuhi dengan bahan berasaskan minyak, 40% mencapai kehamilan yang berjaya dalam tempoh enam bulan, berbanding 29% di kalangan wanita yang menerima bahan berasaskan air. Ini adalah perbezaan statistik penting.
Hasil kami adalah keuntungan penting bagi pasangan yang menghadapi diagnosis kemandulan. Bagi mereka yang tidak mempunyai sebab yang jelas untuk ketidaksuburan mereka, ia merupakan alternatif yang berpotensi apabila mereka tidak mempunyai sebarang tindakan lain daripada mengejar rawatan IVF invasif.
IVF bukan pelabuhan pertama
Apabila pasangan memulakan perjalanan ke keibuan, lapan atau sembilan daripada sepuluh hamil tanpa kesukaran. Tetapi kira-kira 15% pasangan mendapati diri mereka memenuhi definisi perubatan "ketidaksuburan" - tidak dapat mengandung dalam tempoh 12 bulan hubungan seks tanpa perlindungan.
Untuk pasangan itu, satu kejayaan berlaku pada tahun 1978, ketika ahli biologi Bob Edwards dan ahli puan ginekologi Patrick Steptoe dibantu dalam kelahiran Louise Brown - yang pertama "bayi tabung ujian", dilahirkan melalui bantuan persenyawaan in vitro (IVF).
IVF melibatkan penyuburan telur dengan sperma di makmal, kemudian memperkenalkan embrio awal ke rahim. Teknik ini telah membantu lebih daripada 5 juta bayi dilahirkan. Pada tahun 2010, Edwards menerima hadiah Nobel untuk pembangunannya.
Namun, pengurusan kemandulan tidak bermakna secara langsung kepada IVF. Ia pertama memerlukan penyiasatan perubatan yang teliti terhadap pasangan subur. Siasatan bertujuan untuk memastikan ovulasi (pelepasan telur, atau oosit) telah berlaku, dan spermatozoa (sperma) biasanya terbentuk, mampu bergerak dan mencukupi jumlahnya.
Patensi Tubal
Persenyawaan berlaku di dalam tiub fallopian wanita. Jadi, doktor akan memeriksa sama ada tiub fallopinya terbuka. Ini bermakna tiada halangan untuk pertemuan telur dan sperma. Ini dipanggil "ketegangan tuba" dan sering disahkan dengan teknik pengimejan yang membolehkan tiub fallopian dapat divisualisasikan.
Teknik yang biasa digunakan untuk menggambarkan tiub fallopian dipanggil heterosalpingogram, juga dirujuk sebagai HSG. Ia melibatkan pakar ginekologi yang melepasi tiub melalui serviks (laluan sempit antara rahim dan vagina) ke dalam rahim.
Bahan yang meningkatkan kontras cecair dan struktur badan yang lain kemudiannya melalui tiub ke dalam rahim, sehingga ia mencapai tiub fallopian. Di mana terdapat patensi paten, bahan ini mengalir dengan bebas walaupun tiub ke dalam rongga perut, yang boleh divisualisasikan dengan sinar-X.
Prosedur HSG membolehkan kira-kira 5% pasangan subur didiagnosis dengan tiub tersekat, yang menunjukkan bahawa telur dan sperma tidak dapat bertemu. Pada masa lalu, ini bermakna pembedahan untuk membuka sekatan tiub. Hari-hari ini, pasangan boleh dirujuk ke IVF.
Walaupun HSG digunakan untuk memeriksa sama ada tiub disekat, ramai wanita sebenarnya telah mengandung dalam tempoh tiga hingga enam bulan pertama selepas menjalani prosedur. Ini menunjukkan bahawa apa yang dipanggil "pembilasan tiub" semasa proses HSG itu sendiri mempunyai kesan yang baik terhadap kesuburan.
Penyelesaian berasaskan minyak
Kajian semula kajian menerokai kejayaan kesuburan selepas HSG pada tahun 2015 mencadangkan bahawa membuang tabung dengan bahan kontras yang boleh dibubarkan dalam minyak adalah lebih baik dalam meningkatkan kesuburan daripada menggunakan satu larut air.
Tubal flushing mempunyai beberapa kelebihan berbanding IVF, termasuk faedah berterusan sepanjang masa, sementara IVF hanya membantu kitaran semasa. Tubal flushing juga membantu mencapai konsep yang semula jadi, dan kosnya adalah sekitar A $ 600, sebahagian kecil daripada kos kitaran IVF A $ 10, 000. IVF juga mempunyai kesan yang berat terhadap kesejahteraan emosi dan kadang-kadang menyebabkan komplikasi perubatan.
Dalam kajian kami, 40% wanita yang menjalani HSG dengan kontras berasaskan minyak mencapai kehamilan yang berjaya dalam tempoh enam bulan. Itulah 40% pasangan dengan ketidaksuburan yang tidak dapat dijelaskan yang dapat menghindari kos kewangan dan emosional yang besar yang berkaitan dengan menjalani rawatan IVF. Satu-satunya risiko prosedur yang diketahui adalah kebocoran kontras ke peredaran darah, tetapi kita tidak melihat bahawa dalam kajian kita.
Bagaimanakah ia berfungsi?
Hakikatnya, kita masih tidak faham sepenuhnya mengapa HSG berfungsi. Tetapi terdapat manfaat yang jelas dari teknik ini, terutamanya bagi wanita yang tidak hadir dengan gejala kesuburan yang boleh dirawat yang lain.
Kajian lanjut perlu dilakukan - bukan hanya kepada mekanisme yang mendasari, tetapi sama ada faedah yang sama dilihat pada wanita yang menjalani penilaian tiub mereka dengan mengalir dengan garam pada ultrasound, atau pada pemeriksaan pembedahan abdomen (laparoskopi).
Teknik pembilasan tiub telah digunakan selama 100 tahun. Kami percaya ia adalah penyiasatan dan rawatan untuk kemandulan sebelum pasangan mencari IVF.
Hasil kajian itu disampaikan pada Kongres Dunia ke-13 mengenai Endometriosis di Vancouver, Kanada, pada hari Khamis, 18 Mei 2017.
Ben Mol adalah Profesor di Universiti Adelaide
Artikel ini mula-mula muncul di The Conversation.