Kegagalan Epidural: Sebab & Pengurusan
Dalam artikel ini
- Apakah kegagalan epidural?
- Apakah Punca Kegagalan Epidural?
- Apakah Kemungkinan Epidural Tidak Bekerja?
- Perkara Yang Boleh Membantu Anda Semasa Kegagalan Epidural
Anestesia epidural adalah salah satu kaedah yang paling biasa dan berkesan untuk melegakan kesakitan semasa buruh. Ia dipanggil 'blok serantau' kerana sensasi blok epidural di satu kawasan badan. Semasa buruh, biasanya dari puting ke paha.
Apakah kegagalan epidural?
Beberapa wanita berpuas hati dengan seberapa baik mereka berfungsi sebagai penyembuh sakit. Tetapi ada kalanya epidural mungkin gagal untuk melegakan kesakitan yang lengkap. Kegagalan epidural adalah lebih kerap daripada diiktiraf.
Apakah Punca Kegagalan Epidural?
Kegagalan epidural kebanyakannya disebabkan oleh penempatan epidural yang salah. Kateter yang menyediakan anestetik perlu disimpan di ruang epidural - ruang kecil yang terdapat di atas saraf tunjang. Apabila kateter disimpan dalam kedudukan yang salah, ubat tidak akan sampai ke lokasi yang tepat. Beberapa punca kegagalan epidural adalah:
1. Lokasi Catheter Anatomi
Lazimnya, kateter epidural tidak diletakkan dengan betul, menyebabkan kegagalan; mereka juga boleh menghilang semasa rawatan. Kadang-kadang, penghijrahan transforaminal hujung kateter dan penyebaran asimetik dilaporkan semasa analgesia epidural. Terdapat kes kateter yang tidak mengikut garis lurus apabila dimasukkan walaupun selepas ruang dikenal pasti. Kes lain termasuk kateter yang meninggalkan ruang epidural pada tahap di atas atau di bawah tapak penyisipan. Kateter mungkin hanya berpindah beberapa sentimeter semasa pergerakan normal pesakit. Pemindahan kateter juga boleh berlaku kerana perubahan dalam tekanan epidural dan cecair serebrospinal.
2. Kedudukan Pesakit
Posisi pesakit mempunyai peluang untuk mempengaruhi penempatan jarum kerana ia mengubah hubungan antara tisu lembut dan osseous. Kedudukan saraf tunjang yang ada di dalam kanal tulang belakang juga tidak dapat ditentukan dengan mudah menggunakan langkah-langkah seperti berat badan, seks, atau ketinggian. Sekiranya pesakit berada dalam kedudukan tertegun dengan kepala bawah, kord rahim di thoracic menunjukkan pergerakan anterior manakala cauda equine dan kord rahim di lumbar level bergerak secara posterior. Saraf tunjang di dural sac mengubah kedudukannya kerana graviti apabila pesakit berada pada kedudukannya. Kedudukan duduk apabila dibandingkan dengan keputusan sisi dalam masa penyisipan yang lebih rendah dan memberikan ketepatan yang lebih tinggi pada percubaan pertama. Jarak antara kulit dan ruang epidural adalah lebih tinggi pada kedudukan sisi.
3. Tapak Tapak
Dikatakan bahawa untuk tusukan neuralaks, tahap dermatomal yang tepat cenderung tidak tepat apabila ditentukan oleh anestetik. Tetapi kebanyakan kajian menunjukkan bahawa tapak mungkin cenderung menjadi lebih kranial.
4. Midline vs Paramedian
Apabila membandingkan garis tengah dan pendekatan paramedis, dikatakan bahawa masa kemasukan kateter lebih cepat di paramedian, dan kejadian paraesthesia yang lebih tinggi berada dalam kumpulan garis tengah. Juga, fleksi tulang belakang kurang bergantung kepada pendekatan paramedis.
5. Penyetempatan Ruang Epidural
Ruang epidural harus dikenalpasti dengan betul untuk diposisikan dengan betul. Kehilangan rintangan menggunakan saline adalah salah satu kaedah yang paling banyak digunakan untuk memastikan kedudukan jarum epidural yang betul.
Apakah Kemungkinan Epidural Tidak Bekerja?
Pengurusan aktif anestesia epidural hampir selalu mempunyai kadar kejayaan yang lengkap. Separuh daripada kegagalan adalah disebabkan oleh pelekat catheter yang tidak betul, sementara yang lain mengalami analgesia sub-optimum melalui kateter yang diposisikan dengan betul. Adalah didapati bahawa daripada 2140 pesakit pembedahan, kadar kegagalan epidural untuk toraks adalah 32% dan untuk lumbar adalah 27%
Perkara Yang Boleh Membantu Anda Semasa Kegagalan Epidural
Epidurals boleh menjadi sukar, tetapi apabila anda mengetahui lebih lanjut mengenai sebab-sebab epidurals yang gagal, punca dan pengurusan boleh dibuat dengan mudah.
1. Mengalihkan dari Side ke Side
Anda boleh meminta bantuan jururawat penghantaran apabila anda ingin berpindah dari satu pihak ke pihak lain kerana kadang kala anda akan mendapati bahawa satu tempat tidak menyakitkan seperti yang lain. Perubahan umum dalam kedudukan mungkin akan membantu.
2. Meningkatkan atau Mengubah Ubat
Terdapat peluang pakar anestesi anda untuk meningkatkan ubat atau ubat yang berbeza. Dalam kes sedemikian, tidak perlu melakukan epidural lagi kerana kateter masih berada dalam kedudukan. Ini menjadikannya lebih mudah untuk menambah atau mengubah ubat tanpa kesakitan atau kerja tambahan.
3. Gantikan Catheter Epidural
Masalahnya kadang-kadang mungkin dengan cara epidural diletakkan. Dalam kes sedemikian, epidural perlu dilakukan semula.
4. Gunakan ubat IV
Ubat ini digunakan bersamaan dengan epidural. Anda boleh meminta apa yang ada. Ubat ini juga boleh diberikan sebagai pelepasan kesakitan sementara. Mereka biasanya berkuatkuasa dengan cepat dan membantu anda semasa kontraksi anda.
5. Memanggil Kemahiran Dari Kelas Kelahiran Anda
Anda sentiasa boleh mencuba semua yang anda pelajari tentang kemahiran melegakan sakit dalam kelas persalinan, terutamanya santai dan bernafas. Terdapat kemungkinan anda tidak dapat menukar posisi kerana semuanya bergantung kepada keadaan epidural. Lebih baik bercakap dengan jururawat anda untuk mendapatkan nasihat mengenai perubahan posisi.
Perkara yang paling penting adalah untuk mencuba dan tetap tenang, yang boleh menjadi sukar semasa buruh. Perkara-perkara lain boleh dilakukan. Anda boleh menyediakan senarai semak setiap kemungkinan, dan isu-isu yang berpotensi juga perlu dipertimbangkan untuk memastikan bahawa anda mendapat pelepasan sakit yang cukup.