Kelahiran Vagina selepas Penghantaran Caesarean

Kandungan:

Dalam artikel ini

• Apakah VBAC?
• Adakah Terdapat Sebarang Peluang Penghantaran Normal Selepas C-seksyen?
• Adakah saya sesuai untuk Kelahiran Vagina selepas Caesarean?
• Membandingkan VBAC untuk Ulang Penghantaran C-seksyen
• Kelebihan dan Kekurangan Mempunyai VBAC
• Risiko Lain Mempunyai Kelahiran Vagina selepas Caesarean
• Mengapa VBAC Selesai?
• Bagaimana saya boleh bersiap untuknya?
• Apakah Kadar Kejayaan VBAC?
• Bolehkah saya Memiliki VBAC selepas 2 C-Seksyen?
• Bagaimana Meningkatkan Kemungkinan VBAC?
• Adakah Ia Mungkin Mempunyai VBAC di Rumah?

Apabila seorang wanita yang telah menjalani pembedahan Caesarea pada masa lalu mengandung semula atau bercadang untuk hamil, persoalan pertama yang muncul dalam fikirannya adalah, sama ada dia akan dapat menyampaikan bayinya secara vaginally kali ini. Di sini kami cuba menjelaskan semua keraguan dan fakta yang berkaitan untuk membuat anda mengetahui dan mengemas kini pada VBAC.

Apakah VBAC?

Istilah VBAC bermaksud Kelahiran Vagina Selepas Caesarean. Ini bermakna menyampaikan bayi anda selepas bersalin selepas mengandung melalui penghantaran caesarian.

Sekiranya ibu dan doktor yakin bahawa syarat-syarat ini sesuai untuk kelahiran VBAC, maka ibu perlu menjalani "percubaan buruh selepas Caesarean" atau TOLAC. Untuk menerangkan TOLAC dengan lebih lanjut, ini bermakna ibu merancang untuk bekerja dengan niat untuk menyampaikan bayi secara vagina. TOLAC tidak menjamin kelahiran faraj. Sekiranya terdapat sebarang komplikasi atau buruh tidak berkembang seperti yang dirancang, ibu mungkin masih perlu untuk penghantaran C-seksyen. Selagi kebanyakan kajian, 40 hingga 60% ibu yang melalui TOLAC, akhirnya mendapat penghantaran C-seksyen mereka.

Satu lagi persoalan penting ialah sama ada perbicaraan buruh selepas Caesarea adalah selamat. Mempunyai kelahiran VBAC agak selamat untuk kebanyakan wanita, tetapi bergantung kepada beberapa faktor lain termasuk mengapa wanita itu mempunyai penyampaian Caesarea dalam kes sebelumnya dan berapa banyak penghantaran Caesarean yang telah dia miliki. Doktor boleh memberikan nasihat khusus bergantung kepada setiap kes individu, dan membantu seorang ibu memutuskan sama ada dia patut pergi untuk TOLAC dan VBAC atau tidak.

Adakah Terdapat Sebarang Peluang Penghantaran Normal Selepas C-seksyen?

Wanita boleh menjalani penghantaran biasa selepas C-seksyen. Sekiranya anda dikehendaki mempunyai penghantaran C-seksyen dengan anak pertama anda, itu tidak semestinya bermakna anda akan memerlukannya lagi. Kajian menunjukkan bahawa sekitar 60-80% wanita yang sebelum ini mempunyai C-seksyen boleh melahirkan secara vagina jika mereka cuba.

VBAC lebih cenderung untuk berjaya dalam kes berikut:

• Jika seksyen C sebelum ini tidak dilakukan kerana kerja keras, tertunda atau melekat buruh
• Anda tidak mengalami keadaan perubatan yang sama (seperti pra-eklampsia) sebagai penghantaran terakhir yang membawa kepada bahagian C
• Anda sudah mempunyai VBAC sebelum ini
• Anda bekerja dengan sendiri
• Jika umur anda kurang dari 35 tahun
• Sekiranya anda tidak gemuk
• Jika janin anda tidak terlalu besar atau kurang daripada 4 kg
• Jika kehamilan anda kurang dari 40 minggu
• Kehamilan anda sebelum ini berlaku lebih daripada 1.5 tahun sebelum ini
• Bayi anda berada di kedudukan bawah kepala

Adakah saya sesuai untuk Kelahiran Vagina selepas Caesarean?

Bagi kebanyakan wanita, VBAC selamat. Walau bagaimanapun, bergantung kepada keadaan perubatan tertentu, ia juga boleh menyebabkan komplikasi yang serius untuk ibu dan bayi. Oleh itu, doktor anda yang menyedari sejarah perubatan anda dan mempunyai semua butiran yang perlu berkaitan dengan penghantaran C-seksyen sebelumnya adalah panduan terbaik untuk anda. Berdasarkan sejarah anda dan keadaan sekarang, doktor anda boleh menimbangkan faktor risiko dan membantu anda membuat panggilan sama ada untuk memilih VBAC atau tidak.

Salah satu kebimbangan wanita yang pernah mengalami Caesarean sebelum ini adalah risiko "pecah rahim" semasa VBAC. Seperti yang ditunjukkan oleh Kolej Obstetrik dan Ginekologi Amerika (ACOG), bagi wanita yang telah menjalani pembedahan Caesarean sebelumnya di mana insisi melintang yang rendah (potongan mendatar ke dalam rahim) dibuat, risiko pecah rahim semasa VBAC semulajadi adalah sekitar 0.2 kepada 1.5%.

Juga, dalam hal Dystocia, yang merupakan buruh yang panjang dan sukar kerana pelvis serviks yang perlahan atau pelvis kecil atau bayi besar, VBAC tidak digalakkan. Sekiranya anda mengalami herpes kemaluan atau kanser janin dalam penghantaran terdahulu, kemungkinan besar doktor anda akan menjadualkan bahagian C untuk anda. Tetapi jika anda tidak mempunyai masalah perubatan utama, bayi itu adalah saiz normal dengan kepalanya; maka anda mungkin calon yang baik untuk VBAC.

Membandingkan VBAC untuk Ulang Penghantaran C-seksyen

VBACPenghantaran biasaRisiko seperti pecah rahim, histerektomi, jangkitan pundi kencing, pembekuan darah, dsb. (Walaupun kes seperti ini hanya 1%)Dua hari di hospitalKesakitan sementaraRisiko jangkitan adalah dua kali ganda jika TOLAC dicuba tetapi tidak berjaya, mengakibatkan C-seksyenRisiko seperti episiotomi, prosedur pembedahan di mana hirisan dibuat di perineum untuk membesarkan pembukaan di mana bayi disampaikanTiada risiko sedemikianTidak ada risiko dalam penghantaran vaginaTiada risiko sedemikian

Ulang bahagian C

Prosedur pembedahan

Risiko hanya berkaitan dengan pembedahan biasa

4-5 hari di hospital

Ketidakselesaan atau kesakitan yang berterusan akibat insisi

Jangkitan boleh berlaku semasa pembedahan

Risiko seperti kecederaan pundi kencing atau kecederaan usus

Pembedahan boleh menyebabkan bekuan darah di kawasan pelvis

Bayi mungkin mengalami masalah pernafasan

Bagi ibu-ibu yang merancang lebih banyak kanak-kanak, mempunyai pelbagai C-bahaya yang lebih berisiko kerana mereka boleh menyebabkan parut yang berkaitan dengan risiko masalah plasenta

Kelebihan dan Kekurangan Mempunyai VBAC

Terdapat banyak kelebihan dan kekurangan VBAC. Kelebihannya ialah:

• Mempunyai pembedahan lain bermakna mempunyai parut yang lebih banyak, kesukaran dan ketidakselesaan pembedahan yang boleh dielakkan dalam kes penghantaran VBAC
• Kurang kesakitan selepas penghantaran VBAC. Anda hanya akan mengalami kesakitan faraj yang sementara dan akan hilang dengan masa
• Lebih kurang hari di hospital berbanding dengan penghantaran C-seksyen. Ini juga bermakna perbelanjaan yang lebih rendah
• Risiko jangkitan yang berkaitan dengan proses pembedahan, seperti pendarahan berlebihan yang boleh menyebabkan pemindahan darah atau histerektomi, dihapuskan. Risiko untuk membangunkan jangkitan dan kerosakan organ lain juga dikaitkan dengan prosedur pembedahan
• Sekiranya anda merancang lebih banyak kanak-kanak, setiap C-seksyen yang berulang akan meningkatkan risiko dan komplikasi untuk kehamilan masa depan

Kelemahan VBAC disebutkan di bawah:

• Pecah rahim adalah salah satu daripada komplikasi VBAC utama. Anda boleh menjaga diri anda dalam kesakitan tenaga kerja yang mengharapkan VBAC yang mungkin berakhir pada bahagian C yang tidak dirancang. C-seksyen yang tidak berjadual boleh menyebabkan anda lebih banyak masalah dan komplikasi seperti pendarahan yang berlebihan, jangkitan uterus, histerektomi, dan sebagainya.
• Bayi mungkin mengalami gangguan neurologi atau kematian dalam kes yang teruk selepas VBAC yang tidak berjaya
• Pembiakan di sekeliling lubang faraj atau pelvis lemah
• Bayi prolapsing, keadaan di mana rahim itu masuk ke dalam vagina

Risiko Lain Mempunyai Kelahiran Vagina selepas Caesarean

20% hingga 40% wanita mempunyai penghantaran C-seksyen selepas cuba untuk VBAC. Selalunya ada ketidakpastian yang berkaitan dengan VBAC, dan anda mungkin antara 2-4 wanita dari 10 orang yang mungkin memerlukan kecemasan C-seksyen. Ini mungkin berlaku apabila buruh melambatkan atau jika doktor bimbang tentang kesejahteraan bayi.

Dalam kes kecemasan C-seksyen, risiko dan komplikasi lebih tinggi berbanding dengan C-seksyen yang dirancang. Dengan C-seksyen yang tidak dirancang, selalu ada keraguan komplikasi pembedahan seperti perkembangan gumpalan darah, lebih banyak pendarahan daripada normal yang mungkin memerlukan pemindahan darah atau bahkan histerektomi.

Risiko sedemikian lebih biasa apabila VBAC tidak berjaya berbanding dengan penghantaran vagina yang berjaya atau C-seksyen yang dijadualkan.

Mengapa VBAC Selesai?

Sehingga abad ke-20, kebanyakan orang menganggap bahawa apabila seorang wanita menjalani pembedahan Caesarean, dia harus memilih untuk menjalani pembedahan Caesarea untuk sisa kehamilan. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini telah membuktikan teori ini dan membuktikan bahawa ia tidak berlaku.

VBAC kebanyakannya dilakukan dan digemari kerana ia adalah proses yang bebas masalah yang menghilangkan komplikasi yang berkaitan dengan penghantaran Caesarean. Ia adalah cara yang paling semulajadi untuk menyampaikan bayi. Juga, ada masalah pasca penghantaran yang dapat diabaikan dalam kes VBAC. Seperti dalam penghantaran Caesarean, anda perlu berada di hospital untuk lebih banyak hari berbanding dengan penghantaran normal kerana pembedahan memerlukan lebih banyak masa penyembuhan.

Satu yang positif ialah masalah postpartum dalam kes VBAC adalah kurang berbanding dengan penghantaran Caesarean. Luka dan hirisan mungkin mengambil masa yang lebih lama untuk menyembuhkan dalam kes pembedahan Caesarean dan mungkin terdapat masalah dan kesakitan yang berterusan untuk hidup. Sebagai contoh, ramai wanita mengadu sakit belakang selepas pembedahan pembedahan. Ini bukan sakit yang merosot dengan cepat, tetapi ia adalah lebih kekal dalam alam semula jadi. Juga, untuk bayi, kemungkinan jangkitan pernafasan adalah lebih tinggi. Ini terutamanya kerana pernafasan dicetuskan pada bayi oleh kontraksi buruh, dan apabila cairan amniotik diusir dari paru-paru apabila bayi melalui saluran kelahiran, proses-proses yang tidak berlaku dalam pembedahan caesar. Dalam kes VBAC, bayi melewati dengan baik melalui saluran kelahiran yang menyebabkan masalah pernafasan neonatal yang lebih rendah.

Oleh itu, bersama dengan American College of Obstetricians dan Gynecologists, Institut Kesihatan Nasional juga mengesyorkan VBAC untuk wanita yang mempunyai insisi uterus melintang rendah dan tiada masalah perubatan. Teknologi seperti monitor janin membantu menjejaki kemajuan tenaga kerja dan meningkatkan kadar kejayaan VBAC. Mereka juga menghapuskan komplikasi kesukaran janin. Proses VABC mungkin melibatkan pentadbiran ubat-ubatan untuk mendorong buruh atau memperbaiki kontraksi.

Bagaimana saya boleh bersiap untuknya?

Anda mungkin agak teragak-agak untuk memilih VBAC tetapi yakin bahawa kebanyakan wanita yang mempunyai C-seksyen dapat berjaya menyampaikan secara vagina. Selepas perbincangan menyeluruh dengan doktor anda, anda mungkin mengambil masa untuk menyiapkan VBAC dengan cara berikut:

1. Bercakap kepada Doktor Anda dan Bincangkan Kes Anda

Doktor adalah orang yang paling baik untuk mengetahui sama ada anda perlu pergi atau tidak. Jangan malu menyuarakan apa-apa kebimbangan yang anda miliki dan dapatkan apa-apa keraguan yang dijelaskan

2. Dapatkan Dikemaskini mengenai VBAC

Anda boleh membaca banyak di internet dan melalui jurnal dan kajian berkaitan. Semakin sedar anda, semakin yakin anda akan menjadi

3. Ketahui Pilihan Anda

Terdapat ubat-ubatan yang tersedia untuk merangsang buruh dan juga epidurals dan ubat untuk menguruskan sakit buruh. Anda mesti tahu bahawa epidurals tidak menjejaskan peluang VBAC yang berjaya. Walau bagaimanapun, sedar bahawa beberapa kajian perubatan telah mendokumenkan kadar pecah rahim pada wanita yang menjalani induksi buruh. Oleh itu, anda harus membincangkan apa-apa komplikasi yang mungkin berlaku untuk induksi dengan doktor anda.

4. Bersedia

Anda boleh mengambil kelas pada persalinan terutama yang berkaitan dengan VBAC. Mereka boleh membimbing anda pada latihan untuk mempersiapkan VBAC.

Apakah Kadar Kejayaan VBAC?

Kadar kejayaan VBAC bergantung pada faktor-faktor yang termasuk:

1. Alasan C-Seksyen Terdahulu anda

Sekiranya anda mempunyai penghantaran Caesarian lebih awal kerana sebab yang rumit seperti kelainan rahim, maka anda perlu pergi untuk penghantaran Caesarian sekali lagi. Tetapi sekiranya C-seksyen sebelumnya telah dilakukan kerana isu yang tidak berulang dan kurang parah seperti plasenta rendah, dan lain-lain, anda boleh berjaya memilih VBAC.

2. Jika Anda Mempunyai Kelahiran Vagina Sebelumnya

Sekiranya anda pernah mengalami kelahiran faraj dalam mana-mana penghantaran terdahulu, kemungkinan peningkatan VBAC yang berjaya. Kemungkinan besar sangat terang dan hampir 80% jika anda mempunyai satu atau lebih penghantaran vagina pada masa lalu atau terutama jika VBAC.

3. Jika Kehamilan Anda Tidak Rumit

Sekiranya anda sudah mempunyai masalah dalam kehamilan anda yang berterusan, maka anda mungkin ditetapkan untuk menjalani pembedahan Caesarean oleh doktor anda, tetapi tanpa sebarang komplikasi, kadar kejayaan VBAC adalah tinggi.

Kemungkinan VBAC yang berjaya adalah rendah jika anda telah melahirkan hanya dengan penghantaran C-seksyen, atau anda mempunyai BMI anda lebih daripada 30 pada permulaan kehamilan. Dalam kes ini, peluang VBAC yang berjaya jatuh di bawah 40%.

Untuk spesifikasi lain yang berkaitan dengan kes yang unik, sebaiknya berhubung dengan doktor anda untuk mengetahui kadar kejayaan VBAC yang diharapkan dalam kes anda.

Bolehkah saya Memiliki VBAC selepas 2 C-Seksyen?

VBAC boleh berjaya untuk wanita yang mempunyai satu, dua, atau tiga C-bahagian pada masa lalu. Peluang VBAC selepas dua bahagian C lebih cerah jika:

• Sekiranya kepala bayi diletakkan di bawah
• Bayi tidak terlalu besar
• Jika anda pernah mempunyai VBAC yang berjaya pada masa lalu
• Tiada masalah perubatan yang serius dalam kehamilan ini
• Senaman uterus melintang rendah
• Buruh bermula secara semula jadi
• Tarikh tamat belum diluluskan
• Tiada pemotongan tegak
• Tiada riwayat ruptur uterus

Dalam sebarang kes komplikasi lain, risiko VBAC sentiasa meningkat selepas 2 C-seksyen, dan doktor anda boleh menetapkan penghantaran Caesarean yang lain untuk anda.

Bagaimana Meningkatkan Kemungkinan VBAC?

Anda sentiasa boleh cuba untuk memberikan bayi anda secara semula jadi selepas satu atau lebih C-bahagian sebelumnya. Beberapa cara yang dicadangkan ialah:

• Pastikan anda hamil pada waktu sedemikian supaya masa penghantaran sekurang-kurangnya selepas 18 bulan penghantaran C-seksyen sebelumnya
• Anda mesti mengurangkan berat badan jika anda sudah gemuk
• Simpan BP anda dalam julat yang disyorkan. BP tinggi boleh menjejaskan kejayaan VBAC
• Tahap tekanan rendah membantu. Anda mesti melakukan beberapa latihan relaksasi atau pernafasan untuk mempersiapkan VBAC.
• Anda perlu menjaga diri anda bersabar dan ceria

Adakah Ia Mungkin Mempunyai VBAC di Rumah?

Ya, anda boleh mempunyai penghantaran VBAC di rumah anda dengan kehadiran bidan atau doktor. Malah, dalam beberapa kes, ia mungkin menjadi pilihan yang lebih baik kerana ia mengekalkan tahap tekanan yang rendah dan memberikan penjagaan yang lebih baik. Di samping itu, terdapat risiko yang lebih rendah daripada distrosia emosi, suatu keadaan di mana peredaran darah dalam plasenta menurun akibat daripada peningkatan dalam katekolamin kerana tekanan emosi ibu semasa buruh.

Tetapi mempunyai bayi di hospital mempunyai kelebihan tersendiri dan mungkin mempunyai komplikasi VBAC yang lebih rendah disebabkan oleh penyediaan Pemantauan Fetal Elektronik (EFM) berterusan, rawatan parut serta-merta, dan lain-lain di hospital.

Adalah lebih baik untuk berhubung dengan doktor atau bidan pakar untuk meneroka peluang VBAC semula jadi di rumah. Mereka akan dapat memberitahu anda jika anda adalah calon yang baik untuk VBAC.