Placenta Accreta: Punca, Gejala Risiko & Rawatan
Dalam artikel ini
- Adakah ia biasa?
- Apakah Punca Accreta Placenta
- Jenis Placenta Accreta
- Tanda & Tanda Biasa Placenta Accreta
- Siapa yang berada di Risiko Membangun Accreta Placenta?
- Mendiagnosis Placenta Accreta
- Rawatan untuk Accreta Placenta
- Risiko dan Komplikasi Placenta Accreta
- Bolehkah Accreta Placenta Dihalang
Morbidly Adherent Placenta (MAP), seperti namanya, adalah plasenta yang dilekatkan pada rahim yang menyebabkan komplikasi ketika ia memisahkan, atau cuba dipisahkan semasa penghantaran. Placenta accreta adalah salah satu daripada kelainan plasenta.
Apa itu Placenta dan Apa itu Placenta Accreta?
Kita semua tahu bahawa selepas persenyawaan, bersama dengan bayi, terdapat organ lain yang dikenali sebagai plasenta yang tumbuh di rahim. Tugasnya adalah untuk memberi nutrisi dan oksigen kepada bayi yang semakin meningkat melalui tali pusat. 4 hari selepas persenyawaan, zigot melekat pada rahim dan mula berkembang dan membentuk beberapa lapisan. Lapisan luar akan membentuk plasenta dan membran yang membentuk beg air, sedangkan lapisan dalaman akhirnya akan berkembang menjadi janin.
Penempatan bermula di tapak lampiran zigot ke rahim. Biasanya plasenta menyerang hanya lapisan dalaman rahim dan membentuk sambungan dengan saluran darah ibu di mana nutrien dan oksigen akan menjangkau bayi (pada masa yang sama ia tidak membiarkan darah ibu bersentuhan dengan bayi).
Jika, akibat beberapa kelainan di dinding rahim, plasenta menyerang lebih jauh ke dalam dinding rahim, di luar lapisan dalaman, ia menyebabkan akreta plasenta. Jika pencerobohan oleh plasenta meluas ke otot rahim, ini dikenali sebagai plasenta increta. Sekiranya ia menembusi lebih jauh, ia dikenali sebagai pereputan plasenta.
Adakah ia biasa?
Insiden placenta accreta semakin meningkat sejak kebelakangan ini, daripada 1 dalam 30, 000 kehamilan pada awal 1950-an, 1 pada 4000 pada tahun 1970-an hingga 1 dalam 250- 500 kehamilan pada tahun 2000-an. Tidak hairanlah, peningkatan ini bertepatan dengan kenaikan kadar penghantaran Caesarean dari 5.5% pada tahun 1970-an hingga 32.8% pada tahun 2012. Tidak salah mengatakan bahawa aksulan plasenta adalah hasil sampingan dari produk Caesarean yang tidak dikehendaki.
Apakah Punca Accreta Placenta
Satu teori menunjukkan bahawa lapisan dalaman rahim yang rosak menggalakkan penampan di tapak tersebut dan inilah yang menyebabkan akreta plasenta. Satu contoh ialah tisu parut yang disebabkan oleh prosedur pembedahan rahim terdahulu. Ini menjelaskan mengapa pembedahan rahim sebelum ini, yang paling kerap merupakan C-seksyen, adalah penyebab utama plasenta akreta.
Jenis Placenta Accreta
Placenta accreta, increta dan percreta adalah tiga jenis gangguan plasenta atau MAP, semuanya menyebabkan masalah yang sama tetapi mempunyai keparahan yang berbeza-beza. Placenta accreta adalah yang paling ringan, dan plasenta perreta adalah yang paling teruk kerana ia mungkin melibatkan organ-organ lain di abdomen juga.
Tanda & Tanda Biasa Placenta Accreta
Simptom akut plasenta semasa kehamilan: (Apa yang ibu akan mengalami)
1. Tiada gejala: Walaupun ketidaknormalan ini berkembang pada kehamilan awal, ia tidak menimbulkan masalah sehingga masa penyampaian sebagai fungsi plasenta adalah sangat normal. Walaupun jika dikaitkan dengan plasenta praevia (di mana plasenta sebahagiannya atau sepenuhnya dimasukkan ke dalam dinding rahim bawah) terdapat kemungkinan 21.7% tidak mengalami pendarahan pada bila-bila masa.
2. Pendarahan faraj: Jika anda mempunyai plasenta praevia, anda mungkin mengalami pendarahan vagina pada trimester ketiga. Episod pendarahan pertama mungkin berlaku sebelum 30 minggu (33.7% peluang) atau selepas 30 minggu (44.6% peluang) atau tidak sama sekali (21.7%).
3. Penghantaran awal: Tiada plasenta akreta per se tetapi jika dikaitkan dengan plasenta praevia, terdapat peluang 44% untuk menyampaikan sebelum 37 minggu.
Oleh itu, jika anda mengalami pendarahan atau sakit perut dan kontraksi uterus pada trimester ketiga, penting untuk memenuhi keperluan penjagaan kesihatan anda.
Placenta accreta Tanda: (Apa yang akan diperhatikan oleh doktor)
Sekiranya tidak didiagnosis sebelum penghantaran bayi, akreta plasenta akan ditunjukkan sebagai:
1. Kelewatan dalam penghantaran plasenta: Biasanya plasenta secara spontan memisahkan dan dihantar dalam masa 30 minit dari penghantaran. Dalam plasenta akreta plasenta gagal untuk menyampaikan secara spontan dan ini akan menelefon loceng kepada doktor kemungkinan aksulan plasenta.
2. Membersihkan pendarahan faraj: Doktor akan mendapati bahawa terdapat lebih banyak pendarahan faraj biasa, terutamanya apabila pemisahan manual plasenta dicuba.
3. Rahim lembut: Biasanya, selepas bayi diserahkan, rahim mula menjadi keras. Ini juga memampatkan saluran darah dan menghentikan pendarahan. Dalam plasenta plasenta disebabkan plasenta yang tersimpan, uterus tetap lembut dan sebagai akibatnya, pendarahan berterusan.
4. Mengurangkan tekanan darah dan meningkatkan kadar denyutan: Ini berlaku apabila terdapat kehilangan darah yang berlebihan.
Siapa yang berada di Risiko Membangun Accreta Placenta?
Seperti yang disebutkan di atas apa-apa ketidaknormalan atau gangguan dalam struktur normal dinding rahim memprihatinkan ibu untuk plasenta accreta. 2 faktor risiko utama ialah:
1. Penghantaran Caesarean sebelum ini
2. Plasenta praevia atau plasenta rendah (plasenta merangkumi leher rahim, sebahagian atau keseluruhannya).
Terdapat peningkatan drastik dalam kejadian plasenta plasenta jika kedua-dua faktor risiko ini hadir dan risiko meningkat dengan setiap C-berikutnya.
Faktor risiko umum yang lain untuk aksulan plasenta ialah:
3. Mereka yang berusia lebih dari 35 tahun
4. Mereka yang hamil beberapa kali (multipariti)
5. Mereka yang mempunyai fibroid di bawah lapisan rahim (endometrium)
6. Mereka yang telah menjalani pembedahan pada rahim, termasuk pembuangan fibroid (myomectomy), dilatasi dan curettage selepas pengguguran.
7. Orang-orang yang mempunyai gangguan pada lapisan uterus, seperti sindrom Asherman (parut dari lapisan uterus akibat jangkitan atau pembedahan)
Mendiagnosis Placenta Accreta
Diagnosis semasa kehamilan:
Pada ibu-ibu berisiko, pembekal penjagaan kesihatan akan cuba untuk menolak apa-apa kelainan plasenta.
Pemeriksaan ultrasound rutin: Untuk diagnosis awal plasenta akreta, ultrasound yang dilakukan sebagai rutin boleh secara tepat mendiagnosis 80% masa. Ia dilakukan menggunakan peranti pegang tangan yang diletakkan di bahagian perut atau di dalam vagina dan tidak menyakitkan.
2. MRI atau Doppler Warna: Dalam baki 20% kes jika ultrasonografi tidak jelas atau tidak tipikal, untuk mendiagnosis plasenta akreta, MRI atau doppler warna adalah penyiasatan pilihan.
Mendiagnosis semasa penghantaran:
Jika akreta plasenta tidak didiagnosis semasa hamil, diagnosis adalah klinikal dan syak wasangka dibuat berdasarkan tanda-tanda yang disebutkan di atas. Dalam kes pendarahan yang berlimpah, ia menjadi kecemasan tanpa masa untuk sebarang ujian diagnostik. Ia hanya boleh disahkan dalam teater operasi. Tetapi apabila dikaitkan dengan plasenta previa yang teruk, doktor akan mengesyaki pada masa pemeriksaan vagina di dalam bilik buruh itu sendiri sebelum penyerahan bayi. Dalam senario ini, doktor boleh membuat keputusan untuk memilih kecemasan C-seksyen secara langsung.
Rawatan untuk Accreta Placenta
Tujuan utama rawatan akut plasenta ialah menghentikan pendarahan, memulihkan darah yang hilang dan selamatkan ibu dengan selamat membuang plasenta dengan atau tanpa rahim.
1. Dirancang Caesarean dan histerektomi Disebabkan Placenta Accreta : Dalam kes di mana diagnosis dilakukan terlebih dahulu, penyedia penjagaan perubatan dan ibu harus membincangkan kemungkinan modaliti rawatan dan memahami hasil yang mungkin. Biasanya, seksyen C pilihan yang dirancang sekitar 34 minggu, dengan histerektomi (penghapusan uterus dengan plasenta) adalah pilihan yang paling sesuai. Ini menghalang komplikasi yang mengancam nyawa. Tetapi jika anda mempunyai keinginan yang kuat untuk mengekalkan kesuburan, doktor boleh mencuba teknik penjimatan uterus konservatif apabila kehilangan darah adalah minimum. Tetapi hasilnya tidak dapat diramalkan dan tidak ada jaminan kehamilan berikutnya. Kebanyakan kali, ia adalah keputusan meja untuk doktor dan persetujuan awal untuk pembuangan rahim yang mungkin akan diambil dari anda untuk tujuan medico-legal.
2. Laparotomi Kecemasan : Jika diagnosis dibuat selepas penghantaran bayi, pendarahan yang berlimpah dan panggilan plasenta yang tidak memisahkan untuk laparotomi kecemasan (pembedahan dilakukan untuk membuka abdomen dan rahim) dengan atau tanpa histerektomi
Suntikan Steroid Ibu : Sesetengah doktor boleh memilih untuk mentadbir suntikan steroid kepada ibu sebelum rawatan histerektomi Caesarean pada 34-35 minggu untuk mempercepat pematangan bayi.
4. Transfusi darah : Transfusi darah besar mungkin diperlukan untuk mengimbangi kehilangan darah yang mungkin setinggi 3-5 liter.
Risiko dan Komplikasi Placenta Accreta
Risiko kepada Ibu
1. Ancaman hidup: Placenta accreta, jika tidak didiagnosis dan diurus dalam waktunya dapat mengancam nyawa. Ia membawa kadar kematian sehingga 10%.
2. Kehilangan kesuburan: Hysterectomy atau penghapusan rahim adalah rawatan keadaan ini dalam kebanyakan kes. Ini bermakna bahawa ibu kehilangan semua peluang untuk melahirkan anak pada masa akan datang.
3. Kerosakan kepada organ-organ lain: Terdapat peningkatan risiko kecederaan pundi kencing, kecederaan ureter, embolisme paru-paru, keperluan penggunaan ventilator, dan peningkatan risiko pengenalan ICU.
4. Pembedahan dan risiko berkaitan anestesia
Risiko kepada janin
Tiada kesan akreta plasenta pada bayi. Tetapi praevia plasenta yang berkaitan boleh menyebabkan kesukaran dan kelewatan dalam penghantaran bayi menyebabkan komplikasi yang berkaitan dengan buruh tertangguh.
Bolehkah Accreta Placenta Dihalang
Pencegahan utama bertujuan untuk mengurangkan faktor risiko. Rancang kehamilan awal (lebih baik).
Komplikasi yang mengancam nyawa, akreta plasenta boleh diuruskan dengan selamat dengan diagnosis awal. Melakukan imbasan rutin, dan menyedari gejala-gejala itu boleh memberi jaminan tepat pada masanya untuk mengurangkan risiko.