Episiotomi semasa bersalin: bukan sekadar 'sedikit snip'
Sukar untuk membayangkan bagaimana sesuatu yang besar seperti kepala bayi boleh keluar daripada apa yang kelihatannya ruang yang agak kecil. Tetapi semasa melahirkan anak, perineum - kawasan kulit dan otot antara vagina dan dubur - membentang untuk membolehkan kepala bayi melalui.
Jika bayi menunjukkan tanda-tanda kesusahan dan perlu dihantar dengan cepat, atau kesihatan ibu berada dalam bahaya, bidan atau doktor mungkin mencadangkan memotong perineum dengan gunting pembedahan untuk memperbesar pembukaan vagina. Ini dipanggil episiotomi.
Episiotomies mendapat populariti di kalangan doktor pada pertengahan abad ke-20 dan menjadi hampir rutin. Mereka digambarkan sebagai "pemotongan yang tidak munasabah" oleh sesetengah orang dan "hanya sedikit snip" oleh orang lain.
Seorang peguam bela, Joseph DeLee, pakar obstetrik Chicago yang terkenal, walaupun mencadangkan menghapuskan tahap kedua (menolak) persalinan dengan secara rutin menggunakan episiotomi dan forsep di bawah anestesia am. Beliau menyifatkan kelahiran sebagai "proses patologi yang jelas" yang sama seperti jatuh pada pitchfork.
Sejak kita belajar episiotomi yang tidak berpatutan secara klinikal boleh menyebabkan kesakitan yang tidak perlu, pernafasan dan trauma perineal yang lebih serius apabila pemotongan meluas. Berbanding dengan air mata semulajadi, episiotomi biasanya lebih menyakitkan, menyebabkan kehilangan darah yang lebih besar dan mengambil masa yang lebih lama untuk sembuh.
Tetapi walaupun badan-badan kesihatan antarabangsa yang menyokong pendekatan yang ketat dan tidak rutin terhadap prosedur, kadar episiotomi kekal tinggi di kalangan wanita yang melahirkan di hospital swasta di banyak negara - termasuk Dunia.
Mengehadkan penggunaan rutin
Tidak sampai tahun 1980an seorang penyelidik yang bernama Sheila Kitzinger melakukan kajian yang mendedahkan wanita trauma boleh menderita prosedurnya. Dan kemudian, pada tahun 1984, kajian Jennifer Sleep dan rakan-rakan tidak menunjukkan manfaat daripada praktik episiotomi rutin. Ini diikuti oleh beberapa ujian lain yang tidak memberi faedah dan lebih banyak kemudaratan, dari segi kelemahan lantai panggul, hubungan seksual selepas sakit kelahiran dan perineum.
Pada tahun 2012, Kajian Sistematik Cochrane menyusun keputusan semua ujian terkawal rawak yang melibatkan lebih daripada 5000 wanita. Ia menunjukkan terdapat manfaat yang signifikan untuk menyekat episiotomi, seperti mengurangkan trauma perineum, kurang suturing dan kurang masalah penyembuhan.
Episiotomi mempunyai tempat dalam rawatan bersalin - dan mempunyai potensi untuk menyelamatkan nyawa kadang-kadang - tetapi mereka tidak seharusnya dilakukan secara rutin.
Bagaimanakah biasa episiotomi?
Kami tidak mempunyai kadar episiotomi optimum. Sesetengah kajian menunjukkan hasil cemerlang yang bertujuan untuk tidak ada episiotomi dan yang lain mencadangkan kadar sekitar 5-10 peratus adalah ideal. Keperluan klinikal untuk prosedur juga berbeza dengan populasi yang berlainan.
Tetapi penyedia penjagaan kesihatan dan tempat kelahiran kelihatan menentukan sama ada episiotomi dilakukan, menunjukkan bahawa ia terlalu banyak digunakan.
Di Amerika Syarikat, data baru menunjukkan penggunaan episiotomi secara keseluruhan menurun antara 2006 dan 2012, kepada 14.4 peratus. Tetapi ia kekal tinggi di sesetengah hospital, dengan wanita yang diinsuranskan secara peribadi lebih cenderung menjalani prosedur tersebut.
Trend yang sedikit berbeza ditunjukkan di Dunia dengan penurunan kadar episiotomi pada tahun 1990-an, tetapi meningkat dari 12.8 peratus pada tahun 2000 kepada 14.9 peratus pada tahun 2006, dan kemudian sehingga 16.2 peratus pada tahun 2012. Victoria mempunyai kadar tertinggi, pada satu daripada lima penghantaran.
Terdapat beberapa sebab bagi trend Worldn, termasuk hakikat bahawa wanita mempunyai bayi yang lebih sedikit (episiotomi lebih biasa dengan kelahiran pertama wanita), perubahan etnik disebabkan migrasi (kadar episiotomi lebih tinggi di kalangan wanita Asia dan India), dan perubahan dalam status insurans swasta (kadar adalah lebih tinggi di bawah rawatan obstetrik swasta).
Di New South Wales, yang merekodkan kadar episiotomi khusus hospital, kita melihat pelbagai dari 2.3 peratus di hospital Moree kepada 39.2 peratus di Kareena Private. Kadar purata di NSW adalah 26.3 peratus di hospital swasta dan 14 peratus di hospital awam.
Episiotomi lebih cenderung apabila:
- anda mempunyai bayi pertama anda
- anda mempunyai forseps atau kelahiran vakum
- anda mempunyai tahap kedua yang panjang
- anda mempunyai epidural
- anda melahirkan berbaring di belakang anda, terutamanya dengan kaki di panci
- kepala bayi berada dalam kedudukan yang tidak normal
- bayi itu sangat besar
- anda mempunyai pakar obstetrik swasta sebagai pembekal penjagaan anda.
Episiotomi kurang mungkin apabila:
- anda mempunyai bayi kedua atau seterusnya
- anda melahirkan di bahagian yang berbaring atau tegak
- Urutan perineal telah dilakukan pada peringkat akhir kehamilan
- lantai pelvik anda santai
- anda melahirkan kepala bayi dengan perlahan atau di antara kontraksi
- anda mempunyai bayi di pusat kelahiran atau di rumah
- anda dijaga oleh bidan yang anda tahu dan mempunyai sokongan yang baik.
Melindungi perineum
Kami kini mempunyai bukti yang baik tentang bagaimana menyediakan perineum untuk melahirkan anak.
Kajian saya menunjukkan bahawa menggunakan kompres panas perineal dalam tahap kedua (menolak) tahap persalinan meningkatkan keselesaan wanita dan mengurangkan bentuk trauma perineum paling teruk. Ini kini disyorkan secara meluas semasa kelahiran.
Kami juga tahu bahawa melakukan urutan perineal - perlahan-lahan meregangkan perineum dengan jari - dalam tempoh lima hingga enam minggu yang lalu sebelum kelahiran dapat mengurangkan keperluan untuk episiotomi, terutamanya dengan bayi pertama.
Memberi kelahiran dalam kedudukan tegak juga mengurangkan keperluan untuk penghantaran episiotomi dan forsep.
Akhirnya, melahirkan di rumah atau di pusat kelahiran membawa kepada kadar episiotomi yang lebih rendah dan merobek perineal yang teruk, seperti juga melakukan bidan yang sama sepanjang kehamilan dan kelahiran.
Wanita tidak pernah menganggap episiotomi "sebilangan kecil", dan sementara kebanyakan penyedia kesihatan berasaskan bukti hari ini bersetuju, ada yang mengambil masa lebih lama untuk menukar amalan yang mantap. Internet berlimpah dengan cerita wanita yang merasa mereka mempunyai episiotomi terhadap kehendak mereka dan banyak menerangkan trauma yang mereka alami.
Seperti mana-mana prosedur pembedahan, jika episiotomi dibenarkan, persetujuan yang dimaklumkan harus selalu dicari dan diperoleh sebelum sesuatu dilakukan.
Hannah Dahlen adalah seorang profesor kebidanan di University of Western Sydney. Artikel ini mula-mula muncul di The Conversation.