Pecutan Uterine - Punca, Gejala dan Rawatan

Kandungan:

Dalam artikel ini

• Apakah Pecutan Uterine?
• Pergelangan & Kehamilan rahim
• Apakah Kemungkinan Uterus Mendapatkan Ruptured?
• Apakah Risiko untuk Pengasingan Parut Uterine?
• Sebab-sebab Perut Uterus dalam Uterus Unscarred
• Sebab-sebab Perut Uterus dalam Uterus Scarred
• Tanda & Gejala Ketepangan Uterus
• Tanda-tanda: Apa Yang Dapat Mengalami Ibu?
• Tanda-tanda: Apa Doktor Boleh Ambil?
• Apa yang Berlaku Jika Paru-paru Mula Merosot semasa Buruh
• Diagnosis Dehiscence Uterine
• Rawatan Pembengkakan Rahim untuk Wanita Hamil
• Bolehkah Bayi Pecah Muncul Bayi & Ibu?
• Bagaimana Pecah Uterine Dapat Dihalang?

Pernah mendengar seseorang yang anda tahu mempunyai pecah rahim? Bunyi seperti mimpi ngeri? Ingin tahu segala-galanya? Sebelum anda membaca lebih lanjut, anda mesti tahu bahawa ya itu menakutkan tetapi ia adalah keadaan yang sangat jarang berlaku dan walaupun anda mungkin mempunyai satu atau lebih faktor risiko yang disebutkan di bawah peluang yang mungkin anda hadapi ini adalah rendah. Kajian menunjukkan bahawa majoriti wanita yang menyampaikan selepas menjalani pembedahan sebelum ini, mempunyai kelahiran yang selamat dan normal. Menurut Institut Kesihatan Nasional, 992-993 wanita daripada 1, 000 melahirkan tanpa komplikasi pecah rahim.

Apakah Pecutan Uterine?

Pecah rahim atau air mata dalam dinding rahim semasa kehamilan adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku yang berlaku pada trimester kehamilan yang terakhir yang boleh menyebabkan kelahiran ibu dan janin.

Rahim adalah struktur bag seperti stretchable yang terletak di rongga perut dan dindingnya adalah 3 lapisan tebal.

• Lapisan nipis dalaman disebut endometrium. Ia adalah lapisan paling aktif yang bertindak balas kepada semua perubahan hormon dan sangat khusus.
• Lapisan tengah adalah lapisan otot tebal yang membentuk pukal utama dan memberikan kekuatan ke dinding rahim.
• Lapisan terluar yang disebut serosa atau peritonium adalah lapisan yang sangat tipis yang membentuk lapisan atau sampul dan dengan itu memisahkan uterus dari rongga perut.

Pecah rahim terjadi apabila dinding rahim terganggu dengan cara yang kandungan rahim (seperti janin, plasenta, dan tali pusat) boleh diusir ke rongga abdomen.

Sebaliknya, dehiscence parut uterus atau tetingkap uterus atau pemisahan parut melibatkan gangguan dan pemisahan parut rahim yang sedia ada dan ia tidak mengganggu serosa. Oleh itu kandungan rongga rahim kekal dalam rahim.

Dehiscence parut rahim adalah jauh lebih biasa daripada pecah rahim dan hanya jarang menyebabkan komplikasi ibu atau janin utama. Walaupun bekas luka uterus adalah faktor risiko yang terkenal untuk pecah rahim (kebanyakannya timbul daripada penyampaian sesar), majoriti peristiwa yang melibatkan gangguan parut rahim menyebabkan dehiscence parut uterus dan pecah rahim. Kedua-dua keadaan perlu dibezakan dengan jelas, kerana pengurusan klinikal dan hasil klinikal yang dihasilkan berbeza dengan ketara.

Pergelangan & Kehamilan rahim

Pecah rahim biasanya berlaku semasa peripartum, iaitu tempoh masa tidak lama sebelum, semasa, dan selepas penghantaran. Ini adalah jelas kerana ia adalah masa apabila janin telah mencapai saiz maksimum dan rahim adalah maksimum yang diregangkan. Ia boleh berlaku pada wanita dengan rahim yang tidak asli atau uterus dengan bekas luka pembedahan dari pembedahan sebelumnya untuk sebarang sebab - bahagian Cesarean sebelumnya atau pembedahan lain seperti myomectomy (penyingkiran separa dinding rahim yang berpenyakit oleh pembedahan terbuka atau laparoskopi).

Apakah Kemungkinan Uterus Mendapatkan Ruptured?

Walaupun dalam kumpulan berisiko tinggi, kejadian keseluruhan rahim yang pecah ketika penyampaiannya agak rendah. Ia berlaku pada kadar 1 dalam 1, 146 kehamilan (0.07%). Kemungkinan pecah rahim bahkan lebih sedikit dalam rahim yang tidak dijaga. Tetapi jika anda telah menjalani bahagian Cesarean sebelumnya atau sebarang pembedahan pada rahim, risiko pecah rahim semasa penyerahan beralih akibatnya. Juga, semakin tinggi jumlah faktor risiko yang ada, lebih banyak lagi peluang pecah, insiden masih sangat rendah.

Apakah Risiko untuk Pengasingan Parut Uterine?

Punca-punca kemungkinan rahim yang rosak adalah berbeza untuk rahim yang tidak dijaga dan rahim yang parah, yang kemudiannya bertanggungjawab terhadap kebanyakan kes.

Sebab-sebab Perut Uterus dalam Uterus Unscarred

Rahim yang tidak diiktiraf adalah paling kurang terdedah kepada pecah rahim. Insiden itu hanya 0.012% iaitu 1 dalam 8434 kehamilan - hampir semua kes adalah kehamilan kedua atau ketiga daripada kehamilan pertama. Jadi jika ini adalah penghantaran pertama anda dan jika anda tidak pernah menjalani pembedahan pada rahim anda, anda tidak perlu risau.

Berikut adalah faktor risiko dalam rahim yang tidak dirahsiakan:

• Grand multiparty (beberapa kehamilan): Pengajian mengatakan bahawa peluang pecah lebih jika terdapat lebih daripada 3 penghantaran pada masa lalu. Dalam penghantaran berturut-turut terdapat penipisan progresif dinding rahim dan dengan itu risiko meningkat.
• Buruh yang terhalang: Ini berlaku apabila seorang wanita dibenarkan bekerja (dikenali sebagai perbicaraan buruh) untuk menjalani penghantaran faraj semula jadi, tetapi buruh dibatalkan dan C-seksyen dilakukan untuk menyelesaikan penghantaran. Doktor biasanya mengambil keputusan ini adalah saluran kelahiran terlalu kecil untuk bayi dilahirkan.
• Buruh yang diabaikan: Ini biasanya berlaku apabila tiada akses kepada rawatan perubatan, atau sekiranya berlaku kelahiran di rumah.
• Malpresentation: Dalam kes ini, bahagian badan yang berbeza dari bayi muncul pertama kali semasa kelahiran dan bukan kepala. Biasanya kepala adalah 'menyuguhkan' bahagian bayi yang dilahirkan, namun kadang-kadang bahagian penyampaian kanak-kanak adalah pinggul atau bahu atau muka atau kaki. Ini menyebabkan tekanan yang tidak normal dan tidak merata ke atas rahim yang kemudiannya memberikannya
• Instrumen rahim oleh doktor semasa buruh yang sukar (seperti penggunaan forseps) boleh menyebabkan pecah rahim.
• Induksi buruh atau penambahan menggunakan oxytocin (ubat yang digunakan untuk meningkatkan kontraksi rahim) boleh meningkatkan peluang pecah rahim.
• Abnormalitas kongenital pada rahim

Sebab-sebab Perut Uterus dalam Uterus Scarred

Satu bekas cesarean tunggal meningkatkan kadar pecah keseluruhan kepada 0.5%, dengan kadar untuk wanita dengan 2 atau lebih bekas luka cesarean meningkat kepada 2%. Kesusasteraan perubatan menunjukkan bahawa terdapat peningkatan komplikasi selepas kelahiran vagina selepas bahagian sesar caesar sebelumnya (VBAC) akibat pecah rahim. Ini dan ketakutan medico-undang-undang adalah sebab mengapa terdapat penurunan dalam tawaran doktor dan wanita menerima VBAC yang dirancang di UK dan Amerika Utara dan sekarang juga di bandar India. Bolehkah fibroid rahim pecah? Nah, parut myomectomy pada rahim (pembedahan yang dilakukan untuk membuang fibroid) boleh memberi laluan kepada pecah rahim. Fibroid per se menyebabkan pecah di rahim tidak terawat sangat jarang berlaku.

Faktor risiko dalam rahim yang teruk:

1. Percubaan Buruh selepas C-Seksyen Sebelumnya (TOLC)

Terdapat 3.3. lipat meningkat risiko pecah rahim spontan selepas C-seksyen sebelumnya berbanding dengan wanita yang menjalani penghantaran sesar berulang pilihan. Tetapi agak menarik untuk diperhatikan bahawa jika terdapat satu VBAC yang berjaya (kelahiran vagina selepas C-seksyen) lebih awal, peluang pecah rahim semasa VBAC kemudiannya berkurangan.

Pelbagai teori potensi wujud, tetapi 2 yang paling jelas adalah bahawa percubaan VBAC sebelum berjaya memastikan bahawa -

• Pelvis ibu diuji dan mencukupi untuk membenarkan laluan janin
• Keutuhan luka rahim telah diuji sebelum ini di bawah tekanan / keadaan ketegangan semasa buruh dan penyerahan yang mencukupi untuk menyebabkan penghantaran vagina tanpa pecah rahim sebelum.

2. Jenis C-Section Scar

Parut tegak atas pada zaman dahulu kini hampir usang kerana ia membawa risiko maksimum pecah. Tudung melintang yang paling rendah yang paling biasa digunakan hari ini adalah paling kurang terdedah kepada pecah.

3. Selang Masa Interdelivery

Terdapat 3 kali ganda risiko peningkatan pecah jika masa antara penghantaran antara C-seksyen sebelumnya dan penghantaran berikutnya kurang.

4. Umur Ibu

Terdapat peningkatan 3 kali ganda dalam kadar pecah jika usia ibu> 30 tahun berbanding dengan ibu yang lebih muda

5. Kembar

Terdapat tiada peningkatan risiko dalam kehamilan berkembar berbanding kehamilan tunggal.

6. Saiz Bayi

Terdapat sedikit risiko pecah jika berat bayi lebih (> 4000 gms)

7. Umur Keusahawanan Lanjutan

Terdapat risiko yang lebih tinggi pecah jika usia kehamilan adalah> 40 minggu kerana biasanya mereka dikaitkan dengan induksi buruh.

Tanda & Gejala Ketepangan Uterus

Apa yang berlaku jika parut mula merosot semasa buruh? Tanda-tanda awal dan gejala-gejala adalah tidak spesifik dan membuat diagnosis sukar, menangguhkan rawatan definitif. Tanda-tanda dan simptom-simptom ini mungkin berbeza-beza dari yang kecil seperti dalam penyisihan kecil kepada kehidupan yang teruk mengancam seseorang, seperti dalam hal pecah besar yang melibatkan saluran darah utama. Ia bergantung kepada masa, tapak, dan tahap kecacatan rahim. Dehiscence rahim di tapak bekas luka rahim sebelum ini biasanya serius kerana parut mempunyai saluran darah yang agak sedikit.

Tanda-tanda: Apa Yang Dapat Mengalami Ibu?

Seorang ibu ketika dalam keadaan buruh atau kerana kurang pengalaman mungkin tidak dapat melihat sebarang gejala dan dengan itu melambatkan diagnosis dan rawatan. Berikut adalah beberapa gejala yang mungkin menunjukkan pecah rahim:

• Kesakitan abdomen: Sudut atau sakit tajam yang ibu dapat membezakan dari kesakitan buruh biasa hanya jika sangat berwaspada dan dimaklumkan. Kesakitan ini berterusan walaupun di antara kontraksi. Seorang wanita yang menjalani penghantaran tanpa rasa sakit di bawah anestesia tulang belakang tidak akan merasa sakit. Oleh itu, sakit perut adalah gejala yang tidak boleh dipercayai dan tidak biasa pecah rahim.
• Tidak dapat merasakan kontraksi rahim atau kontraksi intensiti yang lebih rendah
• Permulaan sakit yang tajam di tapak parut sebelumnya
• Pendarahan faraj yang berlebihan
• Ketidakhadiran dan kehilangan kesedaran

Tanda-tanda: Apa Doktor Boleh Ambil?

• Kesusahan janin: Tanda yang paling biasa dan sering tanda pertama pecah rahim, adalah kelainan pada kadar denyutan janin yang diukur oleh monitor janin elektronik. Tanda ini biasanya terdapat pada 79-87% pesakit. Oleh itu, sangat penting bagi doktor untuk memantau kadar denyutan janin apabila seorang ibu menjalani buruh.
• Tekanan uterine baseline dikurangkan
• Kemelesetan bahagian janin yang menyampaikan: Bayi kadang-kadang boleh meluncur kembali ke rahim kerana rahim tidak lagi boleh mendorong bayi ke luar (kerana mengalami pecah).
• Pendarahan faraj yang berlebihan
• Kejutan: Ini akan berlaku selepas terdapat banyak kehilangan darah dan penurunan tekanan darah.

Tanda-tanda ini tidak khusus untuk pecah rahim tetapi hanya menunjukkan dan memerlukan diagonisis yang betul oleh pakar.

Apa yang Berlaku Jika Paru-paru Mula Merosot semasa Buruh

Kesan pecah rahim bergantung kepada keparahannya, masa antara diagnosis dan rawatan dan tahap rawatan perubatan yang tersedia.

Akibat janin adalah kemasukan ke unit perawatan intensif neonatal, hipoksia janin atau anoksia (penurunan atau tidak oksigen pada bayi masing-masing), dan kematian neonatal. Kemungkinan kematian bervariasi dari 6-17% tetapi kejadian kematian perinatal yang berkaitan dengan pecah rahim berkurang dalam era moden.

Akibat ibu adalah pendarahan, tekanan darah rendah, kecederaan pundi kencing, keperluan untuk histerektomi, dan kematian ibu.

Diagnosis Dehiscence Uterine

Pecah rahim menjadi kecemasan memerlukan diagnosis dan rawatan pesat. Kerana masa yang singkat disediakan sebelum bermulanya kerosakan yang tidak dapat dipulihkan, kaedah diagnostik yang memakan masa dan modaliti pengimejan yang canggih hanya mempunyai penggunaan terhad. Ia hanya kepakaran klinikal doktor yang akan membantu berdasarkan tanda dan gejala standard.

Orang mungkin tertanya-tanya - adakah mungkin untuk meramalkan pecah rahim lebih awal dan bersedia? Ia adalah, tetapi hanya dalam beberapa kes terpilih. Pelbagai teknik diagnostik telah digunakan untuk menilai risiko individu pecah rahim pada pesakit terpilih. MRI boleh membantu dalam menentukan status parut rahim. Ultrasonografi mungkin berguna untuk mengesan kecacatan parut-rahim selepas penghantaran caesarean dengan mengukur ketebalan dinding rahim. Risiko pecah rahim selepas penyampaian melahirkan sebelum ini secara langsung berkaitan dengan ketebalan segmen uterus yang rendah, seperti yang diukur semasa ultrasonografi transabdominal pada kehamilan 36-38 minggu. Risiko pecah rahim meningkat dengan ketara apabila dinding uterus lebih kurus daripada 3.5 mm.

Rawatan Pembengkakan Rahim untuk Wanita Hamil

Bahagian paling penting dalam pengurusan pecah rahim adalah diagnosis tepat pada masanya dan permulaan rawatan secepat mungkin. Sebagai peraturan, kestabilan segera ibu (termasuk resusitasi cecair dan pemindahan darah) dan penghantaran janin dalam masa 10-37 minit pecah rahim diperlukan untuk mencegah komplikasi yang serius kepada ibu dan anak. Bayi baru mungkin memerlukan kemasukan dan pemerhatian NICU (Unit Penjagaan Rapi Neonatal). Kemudian ibu mungkin memerlukan campur tangan pembedahan yang sekali lagi mungkin berbeza-beza dari pembedahan air mata yang mudah untuk menghilangkan rahim (histerektomi) bergantung kepada jenis dan sejauh mana pecah rahim, tahap pendarahan, keadaan umum ibu dan keinginan ibu untuk galas kanak-kanak masa depan.

Bolehkah Bayi Pecah Muncul Bayi & Ibu?

Ya. Pecah rahim boleh menyebabkan kemudaratan besar kepada ibu dan bayi. Ia juga boleh mengakibatkan kematian. Tetapi dalam kes yang terurus dengan diagnosis dan rawatan segera di hospital yang lengkap, ibu dan bayi biasanya berbuat baik dan kematian adalah kejadian yang sangat jarang berlaku. Dalam sesetengah kes masa pemulihan pecah uterus berpanjangan dan memerlukan kemasukan hospital yang lebih lama sambil menambah kos. Dehiscence rahim kurang berbahaya dan sebenarnya tidak boleh menyebabkan masalah sama sekali.

Bagaimana Pecah Uterine Dapat Dihalang?

Strategi pencegahan yang paling langsung untuk pecah rahim berkaitan dengan kehamilan adalah untuk meminimumkan faktor-faktor risiko. Pengubahsuaian risiko bermula walaupun sebelum konsep pertama sehingga penghantaran terakhir.

Apa yang boleh dilakukan seorang ibu?

• Rancang kehamilan sebelum umur 30 tahun.
• Jangan memilih bahagian Caesarean hanya kerana anda ingin mengelakkan buruh yang menyakitkan. Semulajadi sentiasa yang terbaik. Parut c-seksyen tidak semulajadi.
• Jarak adalah penting. Elakkan kehamilan dalam tempoh 2 tahun dari bahagian Caesarean.
• Jadilah pesakit yang baik. Rundingan tepat pada masanya seperti yang dinasihatkan oleh doktor anda terutama pada trimester terakhir dan dekat dengan tarikh jangkaan membantu penghantaran
• Jangan ragu untuk berunding apabila sesuatu yang luar biasa dirasakan seperti sakit perut tiba-tiba, kehilangan kontraksi, menurunkan pergerakan janin, dsb.
• Menyebarkan tarikh penghantaran anda dan mendapatkan kesakitan buruh? Temui doktor anda dengan segera.

Apa yang boleh dilakukan oleh doktor?

• Mengenalpasti pesakit berisiko tinggi pecah rahim.
• Cuba untuk meramal acara dengan bantuan ultrasonografi atau MRI.
• Nasihat dan maklumkan ibu secara terperinci mengenai keadaannya dan membantu mengambil keputusan yang terbaik.
• Mengambil keputusan tepat pada masanya sama ada untuk menjalankan perbicaraan buruh atau memilih bahagian caesarea bergantung kepada faktor risiko.
• Penutupan ketat luka C-sekatan dalam sekurang-kurangnya 2 lapisan dan mengelakkan satu lapisan jahitan perlu dilakukan.
• Pengawasan dekat terhadap kadar denyutan janin dan aktiviti fetus adalah penting.
• Diagnosis cepat pecah rahim dan rawatan juga penting.

Walaupun pecah rahim boleh membawa kesan buruk, adalah penting untuk diingat bahawa ia adalah sangat jarang berlaku, dan boleh tidak berbahaya jika dikesan awal. Sedar dan sentiasa berjaga-jaga adalah cara terbaik untuk mengelakkan pecah rahim.