Dystocia Bahu semasa melahirkan anak

Kandungan:

Dalam artikel ini

• Apakah Dystocia Bahu?
• Punca Dystocia Bahu
• Tanda-tanda dan gejala bahu Dystocia
• Diagnosis
• Komplikasi Dystocia Bahu
• Siapa yang Berisiko untuk Dystocia Bahu?
• Bagaimana Dystocia Bahu Dirawat dan Diurus?
• Adakah terdapat sebarang langkah untuk mencegah Dystocia Bahu?
• Pemulihan Ibu dan Bayi selepas Kelahiran (Langkah-langkah Rawatan Selepas)

Dystocia bahu adalah keadaan yang jarang berlaku yang kadang-kadang dapat dilihat semasa penyerahan selepas kepala janin muncul dari tubuh ibu. Buaian bayi (kiri atau kanan) kekal di belakang tulang kemaluan ibu dan menyebabkan tekanan. Kadang-kadang, bahu posterior bayi meletakkan tekanan pada sacrum ibu (tulang besar di pangkal tulang belakang). Jika salah satu daripada kes ini berlaku, selebihnya badan bayi tidak keluar dengan mudah. Komplikasi ini disebut Dystocia Bahu Bayi.

Apakah Dystocia Bahu?

Dystocia bahu ditakrifkan sebagai komplikasi obstetrik yang berkaitan dengan penghantaran vagina cephalic di mana kepala bayi memasuki pelvis pertama. Ia berlaku hanya apabila bahu bayi terjebak selepas kepala keluar dari vagina ibu. Dystocia bahu bayi berlaku apabila satu atau kedua-dua bahu diletakkan di arah yang bertentangan dengan tulang pelvis ibu.

Punca Dystocia Bahu

• Macrosomia: Ini adalah keadaan di mana bayi yang baru lahir mempunyai berat badan berlebihan. Bayi yang mempunyai berat badan lebih banyak daripada kes-kes umum cenderung mempunyai badan yang berat yang boleh membuat penghantaran vagina sukar.
• Anatomi Pelvik yang tidak normal: Terdapat kemungkinan pelvis kecil akan menyebabkan bayi terjebak.
• Gestational Diabetes: Ini meningkatkan peluang bayi memakai berat badan, yang mungkin datang melalui jalan lancar melalui saluran kelahiran
• Kehamilan pasca bertarikh: Kekerapan bayi yang berpanjangan di dalam rahim ibu cenderung kepada peningkatan keseluruhan pertumbuhan bayi yang membawa kepada penghantaran vagina yang sukar.
• Pemindahan vagina yang dibantu menggunakan Forceps atau Vacuum: Ini boleh mengakibatkan kecederaan plexus brachial kepada bayi. Ini adalah ikatan saraf yang menyambung tulang belakang ke bahu, lengan dan tangan
• Keabnormalan buruh: Tempoh dinamik untuk tahap pertama pekerja ketika serviks melebar hingga sekitar 8 cm, dan buruh tahap kedua yang berpanjangan, juga dapat menyebabkan kecelakaan plexus brachial. Mempunyai buruh yang diinduksi juga boleh meningkatkan risiko keadaan ini
• Oxytocin dan Anesthesia: Walaupun tidak ada data untuk mewujudkan hubungan antara penggunaan oxytocin dan anestesia kepada distosia bahu, terdapat sambungan tidak langsung yang dilihat sebagai faktor risiko. Oxytoxin digunakan untuk bayi makrosom, dan, seperti yang disebutkan di atas, bayi-bayi besar lebih cenderung kepada keadaan

Tanda-tanda dan gejala bahu Dystocia

Ibu-ibu boleh mengalami gejala-gejala dari lebam pundi kencing, rektum, vagina, atau serviks, atau juga pendarahan.

Bayi menghadapi masalah dalam muncul dengan daya tarikan normal dan mungkin memerlukan ibu untuk memberi tekanan tambahan untuk menolak bahagian tubuh yang tersisa.

Tanda Penyu Dystocia Bahu : Komplikasi utama dan tanda utama yang dihadapi semasa distrosia bahu adalah apabila kepala janin tiba-tiba menarik balik perineum ibu selepas muncul dari faraj. Ini membawa kepada pipi yang menggigit bayi. Ini berlaku kerana bahu bayi tidak dapat muncul dari rongga pelvis ibu dengan tekanan yang dikembangkan di dalamnya. Keadaan ini begitu dinamakan kerana ia menyerupai kura-kura yang meletakkan kepalanya kembali ke dalam cangkang.

Diagnosis

Tiada jangkaan atau ramalan boleh dibuat sebelum kelahiran kemungkinan timbulnya distosia bahu. Pembantu perlu membuat diagnosis cepat keadaan ini dan bertindak balas serta-merta.

Komplikasi Dystocia Bahu

Keadaan ini menyebabkan komplikasi teruk pada ibu dan bayi, dari:

Ibu:

• Pendarahan selepas bersalin yang mengalami pendarahan yang berlebihan dalam tempoh 24 jam bersalin
• Pelepasan cervicovaginal yang air mata dalam serviks dan vagina semasa buruh dan penghantaran
• Fistula rektovagina di mana sambungan dibuka antara bahagian bawah usus besar dan vagina yang boleh menyebabkan najis dan gas masuk ke dalamnya
• Lacerasi rektum yang dipotong dalam tisu dubur
• Pemisahan atau diatesis Symphyseal, yang merupakan jurang yang luar biasa antara tulang kemaluan selepas bersalin
• Episiotomi darjah ketiga atau episotomi keempat di mana luka tersebut meluas ke otot yang mengelilingi dinding anus atau rahim
• Atony pundi kencing yang tidak berfungsi untuk mengawal fungsi pundi kencing

Bayi:

• Plexus palsy brachial (palsy Erb) yang merupakan kehilangan fungsi bahu dan lengan kerana kerosakan pada saraf yang menghubungkan mereka ke tulang belakang
• Tulang selangka patah (patah clavicular)
• Kematian janin
• Hipoksia janin (menurunkan bekalan oksigen) dengan atau tanpa kerosakan neurologi yang kekal
• Luka, yang lebam pada kulit di mana kapilari darah pecah
• Fraktur humor, yang merupakan tulang patah di lengan atas

Siapa yang Berisiko untuk Dystocia Bahu?

Antara faktor risiko dystocia bahu yang biasa termasuk:

• Obesiti ibu dan umur lebih dari 38 tahun
• Keuntungan berat badan pranatal yang berlebihan
• Kencing manis ibu
• Buruh berlarutan yang kemajuan perlahan buruh apabila serviks tidak melebar pada kelajuan yang diharapkan atau bayi tidak turun seperti yang diharapkan
• Makrosomia janin atau bayi besar
• Wanita berganda; wanita yang telah melahirkan beberapa kali, atau membawa pelbagai bayi
• Sejarah terdahulu daripada distosia bahu
• Wanita yang berpendidikan pendek

Bagaimana Dystocia Bahu Dirawat dan Diurus?

Strategi rawatan yang meluas diikuti oleh pakar obstetrik boleh difahami oleh Pneumonic "HELPERR":

H - Memanggil bantuan oleh doktor

E - Menilai episiotomi (incision vagina kecil)

L - Kaki (Doktor boleh meminta ibunya untuk menarik kakinya ke arah perut. Ini juga dikenali sebagai 'McRoberts maneuver'

P - Tekanan suprapubic (Bayi akan digalakkan berputar dengan meletakkan tekanan ke atas kawasan tertentu pada pelvis)

E - Memasuki prosedur manoeuvers (putaran dalaman) (Ini melibatkan mengubah bahu bayi dalam rahim untuk membantu pergerakan melalui panggul

R - Pemindahan lengan posterior dari kanal lahir (Ini melibatkan membebaskan satu lengan dari kanal lahir)

R - Menggulung pesakit (Doktor boleh meminta ibu-ibu untuk turun di semua empat untuk membantu pergerakan bayi)

Mari kita memahami prosedur rawatan di atas dengan lebih terperinci.

Manoeuvers U sed untuk Dystocia Bahu:

• McRoberts Manoeuver - Dalam prosedur ini, pinggul ibu-ke-menjadi fleksibel, dan paha beliau diletakkan di atas perutnya. Ini dilakukan dengan bantuan jururawat dan ahli keluarga yang hadir di bilik penghantaran. Kedudukan ini menyerupai tunjang sakral ibu (bahagian bawah tayar sakral) dalam meningkatkan sudut kecenderungan antara pubis simfisis (bersama antara tulang pubik kiri dan kanan). Ini membantu mengarahkan pubis symfysis lebih mendatar untuk memudahkan penghantaran.
• Tekanan Suprapubic - Ini adalah percubaan untuk membantu secara manual dalam mengeluarkan bahu bayi dari belakang pubis simfisis. Ia biasanya dilakukan oleh seorang penolong yang meletakkan tangan tepat di atas tulang kemaluan ibu dan menolak aspek posterior bahu bayi dalam satu arah atau yang lain. Menolak bahu boleh menghidupkan bahu ke sudut serong yang membantu penyampaian menjadi licin dan mudah.
• Penghantaran lengan posterior - Di sini, penolong meletakkan tangannya di belakang bahu posterior janin dan menempatkan lengannya. Lengan ini kemudian disapu di dada janin dan dihantar. Ini membolehkan janin jatuh ke dalam saluran kelahiran, membebaskan bahu. Dengan lengan dan bahu posterior yang disampaikan, agak mudah untuk memutar bayi, melepaskan bahu anterior, dan melengkapkan penghantaran bayi.
• Penghantaran bahu posterior - Juga dipanggil menticoglou, ini melibatkan catheter jari atau lembut di belakang bahu posterior janin untuk menariknya ke bawah. Ini membolehkan pengambilan lengan posterior, yang membolehkan bayi disampaikan, diikuti dengan penyerahan batang.

Manoeuver Menengah:

• Manueuver Skru Kayu - Dalam prosedur ini, bahu anterior ditekan ke dada, dan bahu posterior ditekan untuk memutar bayi supaya ia menghadap ke belakang. Ini membantu melepaskan bahu dan menyampaikan bayi.
• Manuver Rubin - Prosedur ini melibatkan menolak pada permukaan posterior bahu posterior (putaran lawan jam) yang membantu dalam melengkapkan bahu di dada. Ini menurunkan jarak di antara bahu supaya saiz bayi disempitkan dan sesuai dengan selaput.

Teknik Resort Terakhir:

• Fraktur sengaja clavicle - Biasanya tidak disukai kerana ia menimbulkan ancaman besar kepada organ penting seperti kapal, paru-paru, dan lain-lain. Ia dilakukan dalam usaha untuk menyelamatkan nyawa ibu, hanya jika ada keguguran.
• Gaskin All-fours manoeuver - Prosedur ini melibatkan meletakkan ibu di tangannya dan lutut dengan belakang melengkung. Ini meluaskan saluran pelvik dan memudahkan penghantaran. Ini melibatkan buruh lanjutan dan biasanya prosedur yang sibuk dan rumit yang membawa kepada komplikasi ibu yang lain.
• Daya tarikan sumbu axilla posterior (PAST) - Ini melibatkan penyebaran lengan janin posterior melalui percikan pada rahim. Tangan yang dibebaskan ditarik melalui vagina oleh pembantu lain.
• Anestesia am - Agen penindasan buruh seperti anestesia umum terbutaline, nitroglycerin, atau rahim yang santai boleh ditadbir kemudian diikuti oleh Manoeuvers.
• Zavanellimaneuver - Ini melibatkan operasi caesarean kecemasan. Pada mulanya, kepala bayi diputar ke kedudukan hadapan okiput dan kemudian diputar dengan menggunakan tekanan firma yang tetap, serentak menolak kepala kembali ke dalam vagina. Ini diikuti oleh pembedahan caesarean dengan segera. Ejen-ejen tocolytic (ubat-ubatan yang menindas buruh) seperti terbutaline, nitroglycerin, atau rahim anestesia umum boleh ditadbir untuk memudahkan proses ini.
• Pembedahan abdomen dengan hirisan di rahim - Di sini, anestesia am biasanya diikuti dengan hirisan caesarean. Kemudian, pakar bedah berputar bayi trans-abdominally melalui insisi histerektomi (insisi di rahim), membolehkan bahu berputar (sama dengan manueuver Woods corkscrew). Bayi itu kemudian diekstrak melalui faraj oleh doktor lain.
• Putaran bahu Transabdominal ("Penyelamat abdomen") - Tudung dibuat di dalam perut, untuk mengakses dan memutar secara manual bahu fetus sehingga janin boleh melengkapkan penghantaran vagina.
• Symphysiotomy - Dalam prosedur ini, tulang rawan simfisis kemaluan dibahagi secara pembedahan. Ini meluaskan pelvis dan memudahkan penghantaran. Prosedur ini digunakan apabila semua pilihan lain telah diketepikan.

Adakah terdapat sebarang langkah untuk mencegah Dystocia Bahu?

Berikut adalah beberapa cara untuk mencuba dan mencegah terjadinya distosia bahu

• Menjejaki kedudukan janin dan menggalakkan bayi itu untuk menetap di kedudukan yang betul
• Melakukan senaman yang flex dan meluaskan pelvis
• Memilih isteri atau doktor yang menggalakkan kelahiran yang tidak terganggu
• Menilai faktor risiko dan pengurusan risiko yang betul dalam ibu juga boleh membantu mencegah komplikasi ibu yang berkaitan dengan dystocia bahu.

Pemulihan Ibu dan Bayi selepas Kelahiran (Langkah-langkah Rawatan Selepas)

Tiada langkah khas yang diperlukan selepas bayi dilahirkan dengan kelahiran semulajadi selepas distosia bahu. Tetapi jika ada peluang kecederaan plexus brachial yang diperhatikan, ia memerlukan pemantauan khas dalam bahagian neonatal.

Satu lagi komplikasi yang perlu diperhatikan ialah palsy Erb yang bermaksud lengan yang lumpuh dan lumpuh. Ini biasanya menjadi lebih baik dalam jam atau hari, tetapi jika berpanjangan, bayi mungkin perlu menjalani fisioterapi.

Ibu mungkin menjalani trauma yang teruk akibat kerosakan fizikal yang dia menjalani semasa penyerahan, terutama perdarahan yang teruk. Agensi emosi yang lain termasuk kejutan, rasa bersalah, kemurungan, atau kemarahan.

Banyak usaha telah dimasukkan oleh pakar obstetrik untuk meramalkan atau mencegah keadaan distrosia bahu dalam bayi, seperti menggunakan ultrasound dan pelbagai ujian lain untuk meramalkan bayi makrosom. Strategi berbilang juga telah dicadangkan untuk mengurangkan komplikasi bayi seperti kecederaan plexus brachial dengan melakukan seksyen caesarean profilaksis. Ramai alat dan ubat perubatan yang berpotensi telah digunakan untuk mengurangkan risiko dan mempromosikan penghantaran vagina yang selamat.

Manoeuver HELPERR secara meluas ditubuhkan dan dilakukan untuk merawat distrosia bahu dan komplikasi yang berkaitan. Apabila semua teknik ini gagal, teknik penahanan terakhir ditubuhkan untuk mengelakkan kematian janin. Manoeuver putaran dalaman membantu dalam memanipulasi janin, untuk melepaskan bahu yang merosot janin, dan menyusut janin pada sudut yang menggalakkan penghantaran vagina yang lancar.

Akibatnya, dengan masa dan dengan menggunakan kaedah moden ini, kadar kematian janin telah menurun. Walau bagaimanapun, penghapusan lengkap komplikasi bayi seperti kecederaan plexus brachial, palsy Erb, dan kecederaan lain masih rumit. Ramai penyelidik menjalankan inisiatif penyelidikan yang berkualiti untuk mengkaji langkah-langkah pencegahan yang dapat memerangi masalah ini dan komplikasi yang berkaitan dengannya.