Penghantaran bantuan
Kelahiran yang dibantu
Fakta yang disahkan oleh Dr Raewyn Teirney dan Dr Scott Dunlop.
Kira-kira 11% kelahiran di Dunia dibekalkan dengan penghantaran (juga dirujuk sebagai alat pernafasan instrumental atau operasi) yang memerlukan pakar obstetrik atau bidan menggunakan instrumen dan kaedah yang membantu bayi dilahirkan .
Petunjuk untuk penyampaian bantuan / instrumental
1) Kelewatan dalam tahap kedua buruh ketika bayi gagal bergerak melalui saluran kelahiran akibat persembahan luar biasa, ketika kepala bukan posisi yang ideal (seperti kedudukan posterior okuput atau posisi melintang) dan bantuan adalah diperlukan untuk membantu meletakkannya semula untuk dilahirkan.
2) Bayi yang menunjukkan tanda-tanda kesusahan semasa tahap aktif, peralihan atau peringkat akhir, seperti meconium yang lewat, atau mempunyai kadar jantung yang perlahan.
3) Apabila ibu mempunyai keadaan medis yang mendasari yang boleh membuatnya berbahaya untuk menolak tempoh yang berpanjangan (misalnya: kencing manis, tekanan darah tinggi, penyakit pernafasan atau kardiovaskular) atau jika terdapat komplikasi lain seperti pendarahan berat atau jika bayi pramatang.
4) Jika wanita yang sedang sibuk terlalu letih untuk terus menolak dan / atau kontraksinya terputus.
5) Jika ibu diberi epidural dan mempunyai sensasi tekanan yang berkurang yang boleh mengurangkan keinginan untuk menolak semasa kontraksi atau menyebabkan luka apabila ibu menolak sebelum diluaskan dengan betul.
Bentuk pertama penyampaian dibantu adalah dengan membujuk buruh untuk bayi terlambat atau di mana kesihatan ibu atau bayi menjadi kebimbangan dan bayi perlu dilahirkan lebih cepat daripada kemudian, atau apabila plasenta berfungsi kurang efisien dalam menyampaikan oksigen dan nutrien kepada bayi. Ini dilakukan oleh gel prostaglandin yang dimasukkan untuk melembutkan serviks untuk dilancarkan.
Sebagai alternatif apabila kontraksi telah perlahan atau berhenti sepenuhnya, mentadbir oxytocin melalui titisan atau artificial membelah membran adalah satu lagi bentuk campur tangan yang digunakan untuk kemajuan tenaga kerja.
Kemungkinan memerlukan penghantaran bantuan dapat dikurangkan dengan tetap tegak sebanyak mungkin semasa buruh (lihat kedudukan kelahiran semasa artikel buruh), atau dengan mengelakkan epidural atau mengalami epidural awal buruh sehingga wanita mempunyai kendali otot yang lebih baik untuk mendorong semasa peringkat buruh.
Walau bagaimanapun kadang-kadang penghantaran yang dibantu tidak dapat dielakkan tanpa mengambil kira langkah-langkah yang diambil untuk mencegahnya dan dalam kes ini, bidan atau obstetrik anda perlu menjelaskan mengapa anda memerlukan penghantaran dibantu dan sama ada forsep atau ventouse lebih sesuai untuk keadaan anda. Anda mungkin diminta untuk meletakkan kaki anda di dalam stirrups untuk prosedur yang berlaku.
Memilih antara pengantian dan penghantaran forceps
Setiap kaedah mempunyai sebab dan komplikasi yang berbeza. Penyerahan bayi lebih cenderung dicapai dengan forsep daripada vakum dan akan berlaku selang waktu yang lebih pendek. Walau bagaimanapun forsep dikaitkan dengan kadar komplikasi yang lebih tinggi untuk ibu seperti air mata vagina / perineal, inkontinensia dan keperluan untuk melegakan kesakitan.
Walau bagaimanapun kebanyakan doktor lebih suka menggunakan ventouse sebelum menggunakan forceps, kerana pengantian boleh diarahkan lebih mudah (dan episiotomi tidak selalu diperlukan walaupun sesetengah wanita masih memerlukannya). Cawan pengeluar vakum diperbuat daripada plastik (atau kadangkala logam) dengan pemegang, diletakkan dengan selamat di sekitar kawasan tertentu di kepala bayi yang kemudian ditarik doktor semasa mengepam vakum semasa penguncupan. Ini biasanya membantu bayi bergerak ke hadapan melalui saluran kelahiran (tanpa tergelincir sedikit selepas setiap pengecutan yang berlaku secara kerap semasa tahap pertama buruh semulajadi) dan kekal di tempat supaya bayi dapat mulai berkorban selepas mencapai pembukaan faraj. Tetapi jika selepas tiga percubaan tidak ada pergerakan, atau jika jika topi sedutan tidak dilampirkan dengan betul, maka doktor mungkin memutuskan untuk menggunakan forceps, kerana ada akibat yang merugikan bagi bayi jika tarik vakum berulang diterapkan.
Forceps adalah prongs logam yang melengkung yang direka untuk menyesuaikan diri dengan kepala bayi, sama seperti ventouse, kecuali mereka menawarkan ketangkasan. Walau bagaimanapun episiotomi boleh diperlukan untuk forsep yang akan digunakan, iaitu apabila potongan dibuat antara vagina dan perineum supaya forseps dapat dimasukkan dan dimanipulasi dengan lebih mudah. Forceps biasanya memerlukan anestetik serantau atau anestetik tempatan yang dikenali sebagai blok pudendal (jarang anestetik umum) yang akan diberikan pada kelahiran dan jahitan yang diberikan selepas kelahiran, dengan peluang yang lebih tinggi untuk mempertahankan kecederaan pada otot lantai panggul dan perineum. Wanita yang mempunyai jahitan akan mempunyai masa pemulihan yang lebih lama dan akan mengalami ketidakselesaan semasa menggunakan tandas dan mungkin perlu menunggu lebih lama untuk meneruskan hubungan seks tetapi ubat dapat diresepkan untuk membantu kesakitan. Forceps hanya boleh digunakan apabila seorang wanita sepenuhnya dilembutkan hingga sepuluh sentimeter dan bayi tidak terletak terlalu jauh ke kanal lahir.
Sekiranya tidak ada ventilasi atau forsep berjaya dalam membantu bayi dilahirkan, penyampaian Caesarea adalah langkah seterusnya. Di mana doktor boleh menentukan lebih awal dari masa yang mungkin diperlukan penghantaran, banyak doktor akan memilih untuk menjalani pembedahan Caesarean daripada menunggu sehingga hari kelahiran mempunyai bantuan dibantu atau melakukan Caesarean kecemasan.
Apabila bayi dilahirkan oleh pengembara, kulit kepala mereka mungkin mempunyai rupa seperti kerucut selama beberapa hari atau beberapa minggu selepas itu, dan kadang-kadang lepuh darah juga akan muncul akibat lelasan yang disebabkan oleh venturi pada kulit di kawasan tersebut. Begitu juga, bayi yang dilahirkan dengan menggunakan forseps biasanya akan mengalami lebam muka untuk masa yang singkat tetapi perkara-perkara ini akan kembali normal.
Trauma kelahiran
Wanita yang telah dibantu penghantaran boleh mengalami trauma kelahiran dan ketakutan kelahiran untuk kehamilan berikutnya. Trauma kelahiran adalah satu bentuk gangguan tekanan selepas trauma yang dikaitkan dengan bantuan venturi atau penghantaran forceps di mana wanita mendapati mereka mengalami pengalaman yang sangat negatif untuk pelbagai sebab (yang boleh termasuk apa-apa dari pelepasan sakit tidak mencukupi, komplikasi perubatan atau perubatan yang tidak memuaskan secara keseluruhan penjagaan) yang menyebabkan mereka mengalami tekanan emosi jangka sederhana hingga panjang. Untuk maklumat lanjut lihat artikel trauma kelahiran.
Trauma kelahiran juga dikaitkan dengan kemurungan post-natal dan kejadian traumatik terdahulu seperti penyalahgunaan, menjadikannya lebih mungkin jika satu insiden berlaku pada mulanya, sama ada satu atau kedua-dua keadaan lain akan berkembang kemudian. Walau bagaimanapun tidak ada yang mengatakan bahawa wanita yang telah membantu penghantaran tidak akan dapat kelahiran semulajadi tanpa campur tangan pada masa akan datang.
Kelahiran air kadang-kadang dipilih untuk kehamilan yang lewat oleh wanita yang sebelum ini telah dibantu penghantaran, seperti yang disyorkan oleh beberapa profesional perubatan yang percaya kelahiran air lebih rendah peluang untuk pengangkut, penjagaan usus atau pembedahan caesar. Ini patut dipertimbangkan untuk beberapa wanita yang pulih dari trauma kelahiran tetapi yang ingin mempunyai lebih banyak anak.
Dr Raewyn Teirney adalah pakar sakit puan, pakar obstetrik dan kesuburan dan seorang pegawai perubatan yang melawat di Royal Hospital for Women di Sydney dan juga berunding dari bilik peribadinya di Maroubra dan Kogarah.
Dr Scott Dunlop adalah seorang pakar pediatrik di Sydney Paediatrics, Woollahra.