Masalah ketidaksuburan yang kurang difahami
Kadangkala sindrom perubatan dinamakan lama sebelum ia difahami sepenuhnya.
Ambil sindrom ovarium polikistik, atau PCOS, yang menjejaskan sebanyak 10 peratus daripada wanita yang mengandung anak, sering merosakkan kesuburan mereka.
Tetapi tidak semua wanita mempunyai ovari polikistik, satu fakta yang boleh menyebabkan misdiagnosis. Kerana ternyata, sista - kantung cecair pada ovari - hanya satu manifestasi dari keadaan hormon kompleks.
Pertama kali diterangkan pada tahun 1935, PCOS pada mulanya dipanggil sindrom Stein-Leventhal, untuk dua pakar sakit puan Amerika yang mengenalinya, Dr. Irving F. Stein Sr. dan Dr Michael L. Leventhal. Mereka mengiktiraf bahawa sista ovari boleh mengganggu ovulasi dan menyebabkan ketidaksuburan dalam banyak wanita.
Siklus haid tidak teratur dan kesukaran hamil adalah antara gejala yang paling biasa, hasil folikel ovari yang gagal matang sepenuhnya dan melepaskan telur. Wanita yang terkena sering kali mempunyai ovari yang diperbesarkan dan, apabila menstruasi berlaku, pendarahan yang berpanjangan.
Lama-kelamaan lebih banyak sista - folikel bengkak, benar-benar - boleh membentuk. Pada peperiksaan ultrasound, mereka menyerupai satu rangkaian mutiara yang menjangkau ke permukaan ovari. Namun sesetengah pakar percaya bahawa sista adalah hasil, dan bukannya sebab, sindrom tersebut.
"Sama ada keadaan bermula pada ovari tidak pasti, " kata Dr. R. Scott Lucidi, seorang pakar PCOS di Virginia Commonwealth University, dalam temu bual.
Malah, wanita dengan sedikit atau tidak ada sista ovari boleh didiagnosis dengan PCOS. Menurut kriteria Rotterdam yang dipanggil, seorang wanita dengan mana-mana dua yang berikut mungkin mempunyai syarat:
- Gejala tahap androgen yang tinggi, atau hormon seks lelaki, yang boleh merangkumi jerawat, kegelapan yang berlebihan dan kadang-kadang kehilangan corak rambut lelaki.
- Menstruasi yang tidak teratur, dengan tempoh yang berpanjangan antara kitaran.
- Dua belas atau lebih sista folikel pada ovari, seperti yang dilihat pada ultrasound.
Lucidi dan lain-lain telah mencadangkan bahawa rintangan insulin boleh menjadi faktor asas yang bertanggungjawab untuk gejala-gejala yang berbeza PCOS.
Dalam orang-orang yang tahan terhadap insulin, hormon tidak berkesan memindahkan glukosa dari darah ke sel badan untuk digunakan untuk tenaga. Sebagai tahap darah glukosa membina, lebih banyak insulin dihasilkan untuk cuba menurunkannya.
Insulin yang berlebihan menggalakkan penyimpanan lemak dan boleh menyebabkan penambahan berat badan dan obesiti. Kira-kira separuh wanita Amerika dengan PCOS gemuk. Insulin juga boleh merangsang ovari untuk menghasilkan androgen.
Tetapi seperti beberapa wanita muda yang mempunyai banyak sista ovari tidak mempunyai PCOS, sesetengah wanita dengan sindrom metabolik dan rintangan insulin nipis.
PCOS cenderung untuk berkumpul dalam keluarga, dengan gen predisposisi yang diluluskan dari ibu bapa kepada kedua-dua anak perempuan dan anak lelaki. Dalam lelaki yang terjejas, botak awal atau keletihan yang berlebihan boleh menjadi tanda bahawa gen telah diwarisi. Pada wanita, gejala boleh berbeza-beza daripada menjadi sangat ringan dan meluas.
Sesetengah pakar percaya bahawa kecacatan asas mungkin bukan rintangan insulin, tetapi disregulasi hormon oleh atau hypothalamus. Rangkaian kecil di dasar otak menghasilkan hormon yang merangsang kelenjar pituitari, yang seterusnya mempengaruhi organ-organ di seluruh tubuh.
Di kebanyakan wanita dengan PCOS, kelenjar pituitari menghasilkan jumlah hormon luteinizing yang berlebihan, yang, seperti insulin, boleh merangsang ovari untuk membuang androgen, menurut garis panduan amalan yang ditulis oleh Dr Robert L Barbieri, ketua obstetrik dan ginekologi di Brigham dan Hospital Wanita di Boston.
Apabila folikel ovari membesar, wanita dengan PCOS juga menghasilkan kadar estradiol yang tinggi tetapi tahap progesteron yang rendah, menyebabkan lapisan rahim tebal dan berlalunya risiko peningkatan kanser endometrium.
Tiada ubat untuk PCOS, dan pendekatan terbaik untuk rawatan adalah individu, bergantung kepada matlamat setiap pesakit, kata Lucidi.
Bagi wanita yang berlengah-lengah antara haid atau keletihan yang berlebihan, atau kedua-duanya, kontraseptif yang mengandungi estrogen dan progestin digunakan untuk mengawal kitaran haid dan menekan pengeluaran androgen.
Selalunya, spironolactone dadah tekanan darah juga diberikan untuk mengatasi jerawat yang disebabkan oleh androgen atau hirsutism pada wanita dewasa.
Bagi seorang wanita yang cuba hamil, diperlukan rejimen yang berbeza. Dua ubat, clomiphene dan letrozole, biasanya ditetapkan untuk merangsang ovulasi. Kedua-dua ubat ini menggesa pituitari untuk mengeluarkan hormon yang merangsang folikel (FSH), yang meningkatkan pertumbuhan folikel kecil dan dengan itu boleh mencetuskan ovulasi.
Barbieri menyatakan bahawa "kebanyakan wanita dengan PCOS yang menjalani induksi ovulasi terus mengandung dan melahirkan anak." Mungkin terapi yang paling mencabar melibatkan pengurangan berat badan. Kehilangan 10 peratus berat badan boleh menyebabkan kitaran haid yang lebih teratur dan mengurangkan tahap testosteron, kata Barbieri.
Bagi wanita dengan PCOS, diet yang paling berkesan untuk mencapai dan mengekalkan berat badan adalah rendah karbohidrat, dan bukan lemak rendah.
Tanpa melampau, wanita dengan PCOS harus mengurangkan pengambilan karbohidrat mereka secara keseluruhan dan khususnya mengelakkan gula dan karbohidrat halus (roti putih, beras putih dan apa saja yang dilucutkan serat semulajadi atau dibuat dengan tepung putih halus).
Mereka harus memilih makanan tinggi serat yang dibuat dari biji-bijian, seperti yang belum diproses. Mereka juga dinasihatkan untuk mengelakkan makan makanan kaya karbohidrat dengan sendirinya, dan angkat mereka pada siang hari untuk memastikan tahap insulin dari spiking. Memakan empat atau lebih makanan kecil dan bukannya beberapa yang besar setiap hari juga berguna.
Latihan yang sederhana atau bersungguh-sungguh yang dilakukan lima atau lebih kali seminggu adalah bahagian penting dalam rejimen.
- New York Times